西格列汀辅助治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效及对患者生活质量的影响

吴强鹏

(攀枝花学院附属医院 四川攀枝花 617000)

糖尿病在我国的发病率逐年升高，而糖尿病的具体发病机制不明，可能与遗传，免疫，饮食等因素有关[1]。临床上用于降糖的药物种类比较多，但近几年的研究报道显示，在常规降糖的基础上，选择促进胰岛素分泌的降糖药物在辅助治疗糖尿病方面有更好的疗效[2]。攀枝花学院附属医院近期结合自身病例研究了在二甲双胍的基础上联合西格列汀治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效，期待为临床诊疗防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月于攀枝花学院附属医院就诊的70例2型糖尿病患者。所有患者均符合卫生组织2型糖尿病的诊断标准，同时体质量指数均在25以上[3]。同时排除1型糖尿病、心脑系统病变、肝肾功能不全等患者，患者均知情自愿接受研究。入选患者简单随机分为观察组和对照组。观察组35例，其中男21例，女14例，年龄45～69岁，平均(51.6 ±6.4)岁，BMI指数 25 ～32 kg/m2，平均(28.7 ±3.1)kg/m2，病程 2 ～6 a，平均(4.8 ±1.1)a。对照组35例，其中男20例，女15例，年龄45～68岁，平均(51.2 ±6.3)岁，BMI指数 25 ～32 kg/m2，平均(25.8 ±3.0)kg/m2，病程 2 ～6 a，平均(4.3 ±1.0)a。两组患者的性别、年龄、病程及体质量指数等一般资料对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后常规测量体质量、身高和血压。对照组给予二甲双胍治疗，每次500 mg，晚餐时服用，每天最大剂量不超过2 000 mg为宜。观察组予西格列汀，100 mg/次，每天1次。二甲双胍，每次500 mg，晚餐时服用，每天最大剂量不超过2 000 mg。所有患者均连续服用3个月。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的FPG、2 h－PG、HbA1c和体质量等相关指标变化情况，随访3个月，观察两组生活质量的改善情况。生存质量采用QOL评价[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0进行数据统计，定量资料以均数±标准差(±s)表示，两组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，以α=0.05为标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖相关指标 治疗前两组FPG、2 h－PG和HbA1c差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组FPG、2 h－PG和HbA1c改善情况明显(P＜0.05)，且观察组治疗后FPG、2 h－PG和HbA1c水平低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖相关指标变化情况(±s)

表1 两组治疗前后血糖相关指标变化情况(±s)

注:与同组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

HbA1c/组别 时间FPG/(mmol/L)2 h－PG/(mmol/L)%观察组(n=35) 治疗前10.04 ±2.31 15.67 ±2.45 8.31 ±2.27治疗后 6.89 ±2.10ab 10.03 ±2.40ab 4.96 ±2.01ab对照组(n=35) 治疗前 10.05 ±2.29 15.66 ±2.43 8.29 ±2.26治疗后 7.93 ±2.09a 12.09 ±2.39a 6.00 ±1.99a

2.2 其他相关指标 治疗前各相关指标差异无统计学意义(P ＞0.05);治疗后两组 BMI、TC、TG、HDL －C等指标改善情况明显(P＜0.05)，且治疗后观察组BMI、TG、HDL－C等改善情况优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后相关指标变化情况(±s)

表2 两组治疗前后相关指标变化情况(±s)

注:与同组治疗前比较，cP＜0.05，与对照组治疗后比较，dP＜0.05。

组别 时间 DBP/mm Hg SBP/mm Hg BMI/(kg/m2) TC/(mmol/L) TG/(mmol/L) HDL－C/(mmol/L)观察组(n=35) 治疗前 69.8 ±5.9 117.6 ±9.8 23.7 ±3.1 5.3 ±1.4 2.6 ±0.50.7 ±0.3治疗后 68.9 ±5.9 115.9 ±9.6 18.1 ±2.6cd 3.9 ±0.8c 1.4 ±0.3cd 1.6 ±0.5cd对照组(n=35) 治疗前 70.1 ±6.1 117.5 ±9.4 23.8 ±3.0 5.4 ±1.1 2.6 ±0.6 0.6 ±0.4治疗后 69.4 ±6.0 116.3 ±9.5 20.8 ±2.7c 3.9 ±0.9c 1.9 ±0.5c 1.0 ±0.4c

2.3 生活质量评分 治疗前两组生活质量评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组生活质量评分均得到改善(P＜0.05)，且观察组优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分变化情况(±s，分)

表3 两组患者治疗前后生活质量评分变化情况(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后观察组35 72.89 ±2.11 86.56 ±2.14对照组 35 72.93 ±2.07 80.11 ±2.09 t 0.080 1 12.756 7 P 0.936 4＜0.001

2.4 不良反应 两组治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的糖尿病类型，其中肥胖2型糖尿病患者也逐年增多，随着糖尿病疾病的折磨和肥胖的影响，患者的生活质量明显下降。肥胖2型糖尿病一方面可能与饮食、基础体质等因素有关，另一方面也可能与使用胰岛素有关[5]。临床上对肥胖2型糖尿病患者一般先选择药物治疗，通过降糖药物来控制血糖。二甲双胍是临床上常用的降糖药物，为双胍类口服降血糖药，一方面增加周围组织对胰岛素的敏感性及胰岛素介导的葡萄糖利用。另一方面还可以抑制肝糖原异生作用，降低肝糖输出，对肥胖2型糖尿病患者的降糖效果比较好。但是近几年来临床上发现单用二甲双胍控制肥胖2型糖尿病的血糖效果有限，联合促胰岛素分泌才可以发挥更好的作用[6]。但传统促胰岛素分泌剂如磺脲类和胰岛素可增加体质量及低血糖风险。西格列汀是目前临床上的新型降糖药物，是一种有效和高度选择性的二肽基肽酶4(DPP－4)抑制剂，在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。西格列汀能够防止DPP－4水解肠促胰岛激素，从而增加活性形式的胰高血糖素样肽(GLP－1)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP)的血浆浓度，通过增加活性肠促胰岛激素水平，西格列汀能够以葡萄糖依赖的方式增加胰岛素释放并降低胰高糖素水平。同时它也通过抑制β细胞凋亡，促进β细胞新生，增加2型糖尿病患者β细胞数量而达到促进胰岛素分泌作用。许多研究发现西格列汀联合二甲双胍在治疗肥胖2型糖尿病方面有更好的疗效[7－8]。

攀枝花学院附属医院结合自身病例研究了单用二甲双胍和西格列汀联合二甲双胍对肥胖2型糖尿病的治疗情况，探讨联合用药机制，结果发现联合治疗组对于血糖的控制效果更加明显。另外一些指标如BMI、TC、TG、HDL－C也显著改善，说明两种药物既发挥胰岛素增敏作用，同时对于物质代谢也有一定的作用，起到了整体调节的效果，这与王静等[7]的研究报道类似，认为血压、血脂、体质量较治疗前有下降，可以有效控制超重及肥胖2型糖尿病患者的血糖水平。随访患者的生活质量，观察组的改善情况也优于对照组，患者的血糖控制稳定，体质量得到控制。

综上所述，西格列汀辅助治疗肥胖2型糖尿病可以长期有效的控制血糖，较好地改善患者肥胖情况，提高生活质量，适合临床长期推广应用。

[1]杨东明，闫萍，何华伟，等.地特胰岛素联合低剂量二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病超重与肥胖患者疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22(2):151 －153.

[2]刘敏洁.西格列汀治疗肥胖2型糖尿病的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(21):192 －193.

[3]邓晨昕，高凌，杨颖，等.吡格列酮和二甲双胍治疗对肥胖2型糖尿病患者血清脂联素的影响[J].中国糖尿病杂志，2012，20(9):660－662.

[4]吴冰，陈璇，魏晓飞，等.与糖尿病饮食相关的生活质量量表的信效度研究[J].中国实用护理杂志，2014，30(22):55 －57.

[5]张淼，郭毅飞，时立新，等.二甲双胍和吡格列酮对初诊糖代谢异常伴腹型肥胖患者血清ghrelin水平的影响[J].中华糖尿病杂志，2012，4(5):282 －285.

[6]陈睿，于珮，李春君，等.利拉鲁肽和西格列汀对超重和肥胖2型糖尿病患者的疗效和安全性比较[J].中华糖尿病杂志，2014，6(3):157－162.

[7]王静，阮勇，谭擎缨，等.磷酸西格列汀对2型糖尿病患者的疗效与安全性观察[J].中华全科医师杂志，2012，11(10):783 －785.

[8]蒲素.二甲双胍联合甘精胰岛素治疗晚期糖尿病肾病空腹血糖的疗效观察[J].川北医学院学报，2015，30(1):64 －67.