前葡萄膜炎患者的临床特征及疗效分析

2015-10-19周霞成拾明李岩谭业双王玲丽

浙江临床医学 2015年3期

周霞　成拾明★ 李岩　谭业双　王玲丽

前葡萄膜炎患者的临床特征及疗效分析

周霞成拾明★ 李岩谭业双王玲丽

目的探讨前葡萄膜炎的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月57例前葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果 57例前葡萄膜炎患者中，特发性24例（42.11%），其中HLA-B27阳性特发性前葡萄膜炎1例；强直性脊柱炎9例（15.79%）；Fuchs综合征3例（5.26%）；病毒性8例（14.04%）；青睫综合征5例（8.77%）；Behcet病4例（7.02%）；幼年型慢性关节炎1例（1.75%）；银屑病1例（1.75%）；糖尿病性1例（1.75%）及人工晶状体诱发1例（1.75%）。经糖皮质激素、非甾体药物、睫状肌麻痹剂，甚至免疫抑制剂治疗后，多数前葡萄膜炎患者视力预后较好。结论前葡萄膜炎病因和种类繁多，易复发，正确诊断、合理及时的治疗可提高视力、改善预后。

前葡萄膜炎糖皮质激素临床特征

葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，葡萄膜炎中又以前葡萄膜炎最为常见，前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，约占我国葡萄膜炎总数的45%～54%［1，2］。现将于2011年7月至2013年6月将十堰市太和医院眼科住院治疗的57例前葡萄膜炎病例作回顾性分析，就其临床特征、治疗方案及预后进行分析。作者主要将其作为一种独立临床类型而非全葡萄膜炎所伴发的前葡萄膜炎进行讨论。

1　临床资料

1.1一般资料 57例前葡萄膜患者中男31例，女26例；平均年龄（44.6±13.8）岁。单眼发病50例、双眼发病7例。详细询问患者病史，发病时眼红、眼痛、畏光、流泪、既往诊疗经过及效果，是否伴有全身性疾病等。常规进行视力、眼压、裂隙灯显微镜以及眼底检查，对于怀疑Fuchs综合征的患者详细观察双眼前节改变，角膜后沉着物（KP）的性状及分布、虹膜有无粘连、虹膜有无脱色素及有无晶状体后囊下混浊等。对于有玻璃体改变的患者，如有条件在散瞳后进行眼底检查及荧光素眼底血管造影（FFA）检查，排除中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎。所有患者均需进行辅助检查，包括血尿常规、肝肾功能、感染性疾病筛查（HIV、梅毒、肝炎）、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、HLA-B27、抗核抗体等。胸部X线透视，部分患者行骶髂关节X线或CT检查。

1.2治疗方法主要的治疗药物是糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂和非甾体抗炎药物滴眼液，另外对病毒性前葡萄膜炎加强抗病毒治疗，继发青光眼者给予降眼压药物。对于前葡萄膜炎进展快且前房有较多渗出膜或者积脓的患者全身使用糖皮质激素，通常为地塞米松10mg静脉滴注，连续3d，后改为5mg连续3d，再根据具体情况改为口服强的松片或者停用全身糖皮质激素。对于Fuchs综合征，局部使用非甾体抗炎药物滴眼液即可。对于糖尿病伴前葡萄膜炎患者，仅局部使用糖皮质激素滴眼液。对于Behcet病伴前葡葡萄膜炎患者，通常为强的松片1mg/Kg+环孢素胶囊3～5mg/（kg·d）口服，病情稳定后逐渐减量。用药前均告知患者使用糖皮质激素及环孢素的副作用，口服环孢素的患者需签署知情同意书，且定期复查肝肾功能。

2　结果

2.1前葡萄膜炎的病因类型见表1。

表1　前葡萄膜炎57例患者的病因分类

2.2复发情况在随访过程中共有16例（28.07%）患者复发，其中以HLA-B27阳性的特发性前葡萄膜炎、Behcet病伴前葡萄膜炎、强直性脊柱炎伴前葡萄膜炎、青睫综合征最为多见。

2.3并发症及其预后大多数前葡萄膜炎经及时有效的治疗预后较好。本资料57例（64眼）患者中有49眼（76.56%）在治愈后，最佳矫正视力达到1.0。视力下降15眼（23.44%）。20眼继发青光眼中18眼通过散瞳及降眼压药物均控制正常，2眼虹膜完全性后粘连，在行YAG激光虹膜周切后，眼压控制在正常范围。10眼出现并发性白内障。主要影响最佳矫正视力的因素包括有并发性白内障、瞳孔区残留无法吸收的渗出物，继发性青光眼，瞳孔闭锁以及反应性黄斑水肿等。

3　讨论

本资料中特发性前葡萄膜炎所占比例最高，约42.11%，与郑曰忠等［1］报道的48.3%较为接近；低于杨培增等［2］的68.9%，考虑与本资料中样本量小有关。仅次于特发性前葡萄膜炎的为强直性脊柱炎15.79%，低于刘云霞等［3］所报道的25.6%。Fuchs综合征3例（5.26%），远低于杨培增等［2］报道的18.3%。然而在刘云霞等［3］报道的223例前葡萄膜炎中未见有关于Fuchs综合征的病例。Fuchs综合征是我国常见的一种慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎［2］，较有可能存在该种疾病的漏诊及误治，正如马翠萍等［4］的研究中发现Fuchs综合征误诊率达94.1%。该病主要表现为以虹膜脱色素为特征的单眼发病、虹膜睫状体炎，有典型的中等大小或星状的KP，主要呈弥漫性分布，虹膜脱色素（国人由于色素较多，很难出现虹膜异色改变）、不引起虹膜后粘连［5］，对糖皮质激素治疗无反应［6］。与其它类型的葡萄膜炎治疗有明显不同，该病治疗基本上不需要使用糖皮质激素。局部及全身糖皮质激素不但不利于缓解病情，反而给患者的生活及心理带来巨大的压力，因此眼科医师应重视Fuchs综合征的正确诊治。

9例强直性脊柱炎中有8例为男性患者，1例为女性患者，男女比例为8：1，与张中宇等［7］报道的8.5：1相似，远低于杨培增等［8］报道的的41：3。对于青壮年男性单眼前葡萄膜炎患者，应详细询问有无腰骶部疼痛病史，并行腰骶部X 线或者CT检查，减少漏诊的发生。尽管女性患强直性脊柱炎的概率较小，但发生强直性脊柱炎的男女发生前葡萄膜炎的概率近似［7］。幼年型慢性关节炎伴前葡萄膜炎也是一种非常棘手的前葡萄膜炎，其发病年龄低，以前葡萄膜炎为主，起病隐袭，呈慢性过程，典型的表现为反复发作的虹膜睫状体炎、带状角膜变性和并发性白内障三联症［9］。Behcet病伴前葡萄膜炎患者，短期全身激素的使用，病情可得到明显改善，因此不少医生认为全身使用糖皮质激素治疗Behcet病伴前葡萄膜炎患者即可，但从远期看并不能改善预后，该病通常需联合免疫抑制剂长时间治疗，尽管使用了糖皮质激素及免疫抑制剂，Behcet病伴葡萄膜炎的致盲率仍然达25%［10］。本资料中的4例Behcet病患者均给予口服强的松片联合环孢素胶囊治疗，2例病情控制良好，2例病情出现反复，目前仍在随访中，未停药，最长随访者已有1年。

本资料中病毒性前葡萄膜炎占14.04%，与郑曰忠等［1］的10.9%较为接近。角膜无病变的病毒性前葡萄膜炎极易导致误诊。其特点为，表现有口唇或眼睑疱疹、角膜后羊脂状KP、常呈三角形分布［11］、前房纤维渗出、前房积脓、前房出血，其中虹膜扇形性萎缩常是疱疹病毒感染的特征［12］。治疗上在葡萄膜炎治疗的基础上加用抗病毒药物。青睫综合征是一种具有单眼反复发作、轻度非肉芽肿性睫状体炎伴眼压升高、房角开放特点的特殊类型前葡萄膜炎［13］，多发生于青壮年时期，好发于中年男性，眼压升高可达＞50mmHg，出现羊脂状KP，通常少于25个，不出现瞳孔后粘连［14］。局部充分使用糖皮质激素，局部和全身使用降眼压药物，该病短期内可得到治愈。

综上所述，前葡萄膜炎治疗关键在于认识前葡萄膜炎的不同类型，根据其病因、眼前段病变形态、并发症及伴随的全身症状的多样性，采用合理及时的治疗，大多可以为患者保留长期有用视力。

1 郑曰忠，时冀川. 前葡萄膜炎的临床诊治分析. 中华眼科杂志，2010，46（1）：25～28.

2 杨培增，张震，王红，等. 葡萄膜炎的临床类型及病因探讨. 中华眼底病杂志， 2002，18（4）： 253-255.

3 刘云霞，胡海鹏，张秀萍. 223例急性前葡萄膜炎的临床特征及治疗分析. 山东大学耳鼻喉眼学报，2012，26（4）： 64～65，68.

4 马翠萍，杨培增，方旺，等. Fuchs综合征的临床特征及漏诊和误诊分析. 中华眼底病杂志. 2005，21（6）： 360～362.

5 Jones NP. Fuchs' Heterochromic Uveitis： a reappraisal of the clinical spectrum. Eye（Lond），1991，5（Pt 6）： 649～661.

6 Jones NP. Fuchs' heterochromic uveitis： an update. Surv Ophthalmol，1993， 37（4）： 253～172.

7 张中宇，何欣，王秀云，等. 强直性脊柱炎伴发葡萄膜炎的临床治疗与分析. 哈尔滨医科大学学报，2012，46（5）： 481～483.

8 杨培增，王红，张震，等.强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的临床特征和治疗.中华眼科杂志，2005，41（6）： 515～518.

9 张震，杨培增，周红颜，等. 幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎患者的临床特征和诊断及治疗. 中华眼科杂志，2005，41（4）：346～349.

10 Evereklioglu C. Current concepts in the etiology and treatment of Behcet disease. Surv Ophthalmol，2005，50（4）：297～350.

11 Siverio JCD， Imai Y， Cunningham ET Jr. Diagnosis and management of herpetic anterior uveitis. Int Ophthalmol Clin，2002，42（1）：43～48.