帕瑞昔布对前列腺电切术后镇痛及C反应蛋白的影响

项龙波　余亮亮　尤升杰　周小庆

帕瑞昔布对前列腺电切术后镇痛及C反应蛋白的影响

项龙波余亮亮尤升杰周小庆

目的 探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法 选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果 帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。

帕瑞昔布钠 前列腺电切术 镇痛 C反应蛋白

经尿道前列腺电切术（TURP）由于具有创伤较轻、手术时间短、术中及术后出血较少且患者术后恢复快等优点，是慢性前列腺增生（BPH）的主要微创手术治疗方法，已在临床中广泛应用［1，2］。但TURP术后因留置导尿、膀胱持续冲洗等因素存在不同程度疼痛，及膀胱痉挛、继发出血等不良反应。且前列腺增生多为中老年患者，可能存在心肺等器官功能不全，手术应激及术后疼痛均可能导致严重并发症的发生，因此术后有效的镇痛十分必要。帕瑞昔布钠是首个可静脉和肌肉注射的选择性环氧酶-2（COX-2）抑制剂，是非甾体类抗炎药［3］，具有较强的抗炎镇痛作用。本资料主要观察其在TURP中的镇痛效果及对C反应蛋白（CRP）的影响。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至2013年1月本院收治BPH患者48例，年龄64～83岁。排除标准：心肺肝肾功能障碍、严重感染、凝血功能异常者；有非甾体类药物过敏史。随机均分为两组，药物组帕瑞昔布钠组24例（P组），平均（74.3±5.68）岁。对照组24例（C组），平均（73.8±5.95）岁。两组患者年龄、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 术前指导两组患者掌握视觉模拟评分方法（VAS）。P组患者在入手术室前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg，术后每12h静脉注射帕瑞昔布钠40mg，共3d。C组患者则静脉注射等容量的生理盐水，采用VAS分别对患者术后2、6、12、24、48、72h痛觉进行评分并记录术后不良反应、术前及术后6、24、48h各时段CRP的数值。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后各时间段VAS评分比较 见表1。

表1　两组患者术后各时间段VAS评分比较［分，（x±s）］

2.2两组患者术后各时间段CRP比较 见表2。

表2　两组患者术后各时间段CRP比较［mg/L，（x±s）］

2.3两组患者术后不良反应比较 见表3。

表3　两组患者术后不良反应比较［n（%）］

3　讨论

本资料采用帕瑞昔布针静脉注射镇痛，结果显示P组与C组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分，与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明术后镇痛效果明显，P组与C组术后呼吸抑制、恶心、呕吐比较差异无统计学意义（P＞0.05），膀胱痉挛比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明应用帕瑞昔布镇痛不增加呼吸抑制、恶心、呕吐等并发症，能降低膀胱痉挛，安全性较高。CRP由肝脏合成，正常人血清中其水平较低，是机体非特异性免疫机制的一部分，可激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞或单核-巨噬细胞系统功能，促进巨噬细胞组织因子的生成，CRP浓度升高意味着血中促炎细胞因子的含量和活性增加，提示体内炎症反应的强烈程度［4～6］，手术等应激状态下CRP水平亦升高。P组术后6、24、48h各时段CRP值低于C组，与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明帕瑞昔布钠能降低CRP水平，有一定的抗炎作用，分析可能与帕瑞昔布能降低炎性因子水平有关。减轻患者手术应激，有利于患者机体的稳定。综上所述，帕瑞昔布用于TURP有良好的镇痛效果，能减少膀胱痉挛发生率，能降低CRP水平，无明显不良反应，安全有效，值得临床推广使用。

1 那彦群，叶章群，孙光，等.中国泌尿外科疾病诊断指南.北京：人民卫生出版社，2011.203 .

2 Varkarakis J，Bartseh G.Hominger W，et al.Long-term morbidity and mortality of transurethral prostatectomy：a 10-year follow-up.prostate， 2004， 58（3）：248.

3 吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性：前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究.中华麻醉学杂志，2007，27（1）：7210.

4 Karlsson S，Heikkinen M，Pettila V，et al. Predictive value ofprocalcitonin decrease in patients with severe sepsis：a prospective observational study. Crit Care，2010，14（6）：205.

5 魏益群，孙钢，杨淑梅.和肽素与降钙素原联合测定在脓毒血症早期诊断及预后判断的临床意义.中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3801～3803.

6 KAWI T.Inflammatory markers，especially the mechanism of increased CRP.Rinsho byon，2000，48（8）：719～721.

323000 浙江省丽水市人民医院泌尿外科