PBL结合SP教学法提高八年制医学生批判性思维能力的作用分析

赵正维　王居正　王海强　周勇安　李小飞　卢强★

·医学教育·

PBL结合SP教学法提高八年制医学生批判性思维能力的作用分析

赵正维王居正王海强周勇安李小飞卢强★

批判性思维是一种在充分的理性和客观事实基础上，进行理论评估与客观评价的能力与意愿。简单地将其概括为“为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维”。现代医学科学的发展，对医学教育的临床教学方法提出了更高、更新的要求，尤其是对于八年制学生这样的特殊教学对象，要求八年制的教学必须从原来传统教学模式（LBL）中转变过来。从2004年开始，作者所在科室团队长期关注并参与八年制胸外科临床教学，采取以问题为基础的学习（PBL）教学方法，结合标准化病人（SP）教学法，努力提高八年制学员的批判性思维能力，取得了良好的效果。

1　对象与方法

1.1对象 选择本校2009级临床医学系八年制40名医学生分成2组，观察组（PBL结合SP组）20名、对照组（LBL组）20名。其中观察组学员男15人，女5人；平均年龄22.05岁。对照组学员共20人，男17人，女3人；平均年龄22.30岁。经统计分析比较，两组学员在年龄、性别、入学时成绩等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组学时数和教学内容均按教学大纲和教学计划要求进行，统计实习教案和教学内容。教学前对所有临床实习的带教教员进行统一培训，使其均充分掌握SP、LBL及PBL教学方法，且均具有主治医师以上职称。

1.2方法 依据胸外科的临床教学大纲要求，先后4次分别选择肺癌、食管癌、气胸及血胸四项学习内容，由带教教员组织实施教学。（1）观察组：①提出问题、准备讨论提纲：具体根据学习的内容和教学目的而设定。②查阅、总结：由学生们根据所提出的问题而针对性进行，完成进一步的讨论提纲。③启发式讲授：由带教教员在课堂及临床进行。④讨论：主要是针对学生们学习过程中产生的问题而进行。⑤培训学员成为SP：根据已有的培训方案进行系统训练，每位SP掌握对1种疾病的模拟技能。两人一组，以角色互换方式对每一个模拟疾病进行反复演练，并通过培训中发现的问题不断补充及完善。⑥由带教教员进行点评及总结归纳：纠正学生们的错误概念、错误操作手法等。

（2）对照组：采用带教教员课堂授课，讲解与临床相关的知识，讲解的内容与观察组一致。结合多媒体方法，如组织学员观看教学课件及录像、示教部分病例等进行课堂授课，最终进行模拟临床诊治，使学生掌握临床技能。

1.3效果评价 （1）调查工具：采用参照加利福尼亚批判性思维气质问卷（CCTDI）改编的中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV），采用6级评分标准，其中分量表得分及总得分所代表的含义见表1。（2）调查方法：选择胸外科临床教学内容（气胸、血胸、肺癌及食管癌）学习结束后，同时集中两组学员，通过无记名方式并要求20min内填写完成CTDI-CV量表调查问卷，且当场回收。调查问卷共发放40份，有效问卷回收40份，有效回收率为100%。

表1　分量表得分及总得分代表的含义

1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组学生CTDI-CV总分人数分布情况 见表2。

表2　两组学员CTDI-CV总分人数分布［n（%）］

2.2两组学员CTDI-CV总分和各特质得分情况 见表3。

表3　两组学员CTDI-CV总分及各特质得分情况（x±s）

3　讨论

自2004年，我国开始在部分高校试点八年制医学教育，八年制医学生毕业时获得的是医学博士学位，具有熟练的临床工作能力，培养目标为使学员毕业后成为优秀的临床医师。因此，对于八年制医学生而言，采取合适的教学培养方式一直是各大医学院校一直探讨的教学课题［1，2］。

上世纪发展起来的PBL教学法，是一种以学生为主，教师为辅的教学方法［3］。其本身的发挥学生主观能动性的特点，符合现代医学发展的要求，注定了PBL教学法在外科的临床实践中的重要地位［4，5］。PBL教学法要求学生能够主动学习、查阅资料，并积极理解、吸收和整理所得信息，进而找到问题的答案。在这个过程中，他们分析和解决问题的能力得到明显提高，丰富了他们的知识结构。但PBL教学法也存在一定的不足之处，它主要强调学生的自我学习能力，而一定程度的忽视了贴近临床的教学活动［6］。标准化病人（SP），经过培训后，能准确表现患者临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，具有扮演临床患者、充当分析评估者及教学指导者三种功能。在国外，SP既用于医学各类专业学生的临床技能训练与考核，也用于医师的相关执业执照考试。而国内则主要用在教学及考核医学生的体格检查及采集病史等临床技能［7］。鉴于此，作者在运用PBL教学法的同时，结合SP教学法，二者结合，取长补短，取得良好的效果。现代医学高等教育中，批判性思维具有重要地位。批判性思维包括洞察、分析和评估等几个思维过程。它是一种为了得到肯定的判断而进行的或有形的或无形的思维反应过程，更是一种将科学根据与常识相结合的过程。特殊的医学本身决定了其临床实际工作不可僵化于教条。诸多复杂的临床病症，需要在可靠详实的检查基础上，通过结合专业知识与临床实际，而制定迅速、及时、合理、有效的治疗方案，这对医务工作者的批判性思维能力提出了很高的要求［8］，故在临床教学期间，临床教学带教教员的一项重要任务便是帮助学员有效建立批判性思维能力。在作者具体的教学工作中，发现PBL结合SP教学法特别适合于八年制医学生的临床教学。本资料比较LBL教学法以及PBL结合SP教学法，PBL结合SP教学法在提高学员批判性思维能力方面取得更好的效果。

1 李湘竑，刘延.八年制临床导师工作的几点体会.基础医学教育，2012，14（5）：394～396

2 陈立章，彭红，易露茜，等.积极探索八年制医学教育，努力培养高素质医学人才. 医学教育，2005，25（5）：10～11

3 王德胜，孙伟，周亮，等.常用医学教育方法的研究与探讨.陕西教育，2011，27（11）：94～95.

4 万毅，黄立军，王伟峰，等.结合PBL与LBL教学法在医学教育中的应用. 现代生物医学进展，2012，12（8）： 1556～1559.

5 解冰，刘冰，刘枫，等. PBL教学法在军校八年制医学生批判性思维能力培养中的作用. 中国高等医学教育，2012，26（3）：130～13.

6 唐亚平，刘燕平，杨宏宝. 当前医学教育中PBL教学法的不足与对策.时珍国医国药，2008，19（5）： 1096～1097.

7 Terry R，Hiester E，James G D，et al. The use of standardized patientsto evaluate family medicine resident decision making. Fam Med，2007，39（4）： 261～265.

8 卢强，李小飞，黄立军，等. 批判性思维与PBL教学法在胸外科临床教学中的应用. 浙江临床医学，2013，15（1）：105～106.

710038 第四军医大学唐都医院胸腔外科