流程管理在急诊高危压疮患者中的应用效果

贝磊丽　王晶　徐霞

流程管理在急诊高危压疮患者中的应用效果

贝磊丽王晶徐霞

压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13～14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 实施流程管理后2013年7月至12月上报的高危压疮患者144 例为观察组，实施流程管理前2013年1月至6月上报的高危压疮患者132例为对照组，采用压疮危险评估工具 Braden评分表进行评分。观察组144例中男83例，女61例；年龄37～92岁，平均72.35岁。其中合并糖尿病54例，心力衰竭62例，脑卒中偏瘫55例，尿毒症水肿17例，其他疾病10例。对照组132例中男80例，女52例；年龄42～93岁，平均74.23岁。其中合并糖尿病43例，心力衰竭66例，脑卒中偏瘫51例，尿毒症水肿9例，其他疾病6例。两组患者的年龄、性别、病情、病种、营养状况等基本情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）制定标准化的流程管理方法：流程管理方法包括两个方面：①急诊护士压疮知识培训流程：新护士入科或院内护士轮转入科，由指定带教老师培训压疮相关知识和压疮评估、上报流程，每半年组织科内护士系统培训压疮相关知识和护理新进展，每季度压疮质控管理小组对高危压疮和压疮的评估、护理中存在的问题进行反馈分析，提出改进措施，每个月责任组长对小组成员进行压疮相关知识的考核，现场模拟评分，护士长不定期抽考。②制定高危压疮及压疮评估上报护理流程：新患者入院后查看皮肤有无压疮，根据有无压疮填写压疮报表或直接根据Braden评分表细则逐项评分，评分≤12分或13～14分符合本院高危压疮条件，护士长或责任组长审核评分的准确性后确认为高危压疮，填写报表交由科护士长审核并确认评分及护理措施的准确性，另做好患者家属宣教，落实护理措施，患者出院或转科时，将报表上交至护理部。（2）明确高危压疮的评分细则：采用压疮评估量表正确评估是预防压疮的关键［4］，国内研究表明采用压疮评估量表进行常规化评估能使压疮的发生率降低60%［5］。急诊护士对Braden评分表6个方面的评分细则不了解，导致在实际工作中出现错评、漏评。组织全员培训，明确高危

压疮的范围，对Braden评分表6个方面的评分细则有疑义的进行解析，使每位护士都能掌握并灵活应用，将评分细则塑封后放置于护士站，方便护士取用参考。（3）制定标准化的护理措施：患者入院、转科、病情变化时及时进行高危压疮评估，评为高危压疮的患者，落实标准化的护理措施：高危患者卧气垫床，使用三角枕，必要时用脚圈保护；翻身1次/2h，患者多时制定统一的翻身时间，翻身时手法应正确；心力衰竭等采取强迫体位的患者尾骶部用透明贴保护；急诊留观的患者统一穿着棉质患者服，保持皮肤清洁、干燥，出汗时及时更换；做好大小便管理，意识清楚的患者正确使用尿壶、便盆，意识不清的患者视病情给予留置导尿、体外接尿等；重视患者营养，做好静脉输液营养；家属对压疮的认知程度可能直接影响压疮的防治效果，从而影响患者的生存质量［6］，因此做好患者家属的健康教育工作，取得其理解和配合非常重要；同时质控小组做好检查和指导。

1.3观察指标 对流程管理前后急诊护士对高危压疮评分的准确性（护士评分与科护士长相差≥2分为评分不准确）、对高危压疮漏报的情况、高危压疮风险患者发生压疮的情况进行比较分析。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1实施流程管理前后急诊护士对两组高危压疮评分准确性的比较 见表1。

表1　实施流程管理前后急诊护士对两组高危压疮评分准确性的比较

2.2表2 实施流程管理前后急诊护士对两组高危压疮漏报情况的比较 见表2。

表2　实施流程管理前后急诊护士对两组高危压疮漏报情况的比较

2.3实施流程管理前后两组高危压疮风险患者发生压疮情况比较 见表3。

表3　实施流程管理前后两组高危压疮风险患者发生压疮情况比较

3　讨论

3.1现状分析 随着我国进入老龄化社会，慢性病患者不断增多，压疮发生率逐渐上升［7］，内科病房床位紧张，留在急诊留观室等待床位的患者明显增多，导致高危压疮患者和发生压疮的可能性增加。急诊护士对压疮的防范意识不高，压疮管理不到位，主要原因：急诊护士对压疮的预防和护理知识缺乏；不能正确使用Braden评分表进行评分；护理措施和健康教育不到位，家属不配合；压疮上报流程不规范。3.2 压疮的发生与高危压疮患者高危因素存在关系密切 非预防压疮的定义：评分不属于高危压疮的范畴，由于护理不当或观察不及时或交接班不严密而发生的压疮（属于不良事件）。预防压疮的定义：指虽精心护理但患者一些自身条件，还是难免要发生的压疮（具备预期压疮的基本条件）。本组患者无论从自身条件还是高危压疮体征均属于预防压疮范畴。预防高危压疮基本条件：强迫体位，医嘱严格限制翻身造成强迫体位的原因：昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定及其他因素。必要条件：大小便失禁、高度水肿、极度消瘦或营养不良；附加条件：高龄≥70岁、白蛋白＜30g。护士在护理这些患者时，一定要足够重视上述危险因素，重点防范。同时，护士要配合医生积极治疗原发病，及时调整预防压疮的干预措施，缩短高危因素存在的持续时间，有效预防压疮的发生。3.3 高危压疮护理的临床意义 护理工作的重点在于及时识别危险因素，准确预测压疮风险，采取相应的预防措施［8］。故护士对高危压疮的正确评估和规范护理至关重要，护理工作早发现高危压疮患者，及时处理相关诱因，防范压疮出现。一旦压疮发生不仅给患者带来较大痛苦，而且降低患者的生活质量，特大压疮常经久不愈，可出现严重感染、全身衰竭，甚至危及患者生命［9］。实施流程管理后高危压疮的漏报率明显减少。

3.4流程管理的实施在高危压疮管理中具有重要意义 严重压疮深及筋膜、肌肉和骨组织，患者常发生营养不良、低蛋白血症、脓毒血症、恶液质，可成为致死原因［10］。给临床护理和治疗带来较大挑战，治疗费用高，住院时间长，影响疾病的恢复，增加医疗费用，给患者及家属带来巨大的压力。流程管理的实施有效提高了护士评估和护理高危压疮的能力，应用流程管理的方法早期、正确评估高危压疮，给予规范护理，可有效预防压疮的发生，提高了护理工作的重要性。通过本组临床护理效果应用，减少了压疮的发生，提升了护理工作的价值，故流程管理在高危压疮管理的实施值得推广。

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2 吕霞.三级监控模式在压疮护理管理中的应用.护士进修杂志，2010，25（13）：1l75～l177.

3 李明子.现代管理的新理念-流程管理.中华护理杂志，2005，l2（12）：956～958.

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5 赵丹凤.改良压疮危险因素评估表在脑外科患者中的应用.护理学报，2008，15（15）：64～66.

6 万蓉，冯丽梅，顾丽磊，等.晚期肿瘤患者家属对压疮认知的调查分析.解放军护理杂志，2009，26（2B）：32～34.

7 顾沈红，陈海勤，杨忠琴，等.农村老年患者家属压疮知识的认知和需求调查.中国农村卫生事业管理，2011，31（7）：709～710.

8 李松梅.Braden量表对ICU患者压疮预警的研究.护士进修杂志，2012，27（4）：372～373.

9 刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007，7（2）：50～51.

10 王岩梅，严海珠，奚锦.压疮的治疗现状.中华现代护理学杂志，2008，5（15）：1355～1357.

314000 浙江省桐乡市第一人民医院