非感染性葡萄膜炎343例患者的分型、临床表现及并发症

李雁 文小凤 魏来

葡萄膜炎是临床常见的致盲性眼病，病因复杂，种类繁多。葡萄膜炎按照发病原因主要分成两大类：感染性和非感染性。感染性葡萄膜炎多由病毒、结核杆菌、梅毒螺旋体及弓形虫引起。非感染性葡萄膜炎是目前最常见的葡萄膜炎类型，包括三大类：特定类型的葡萄膜炎、伴有全身性疾病的葡萄膜炎和特发性葡萄膜炎(病因和类型均不明)[1]。

葡萄膜炎的病因和类型诊断对于它的治疗和预后具有非常重要的意义，在不同的地域和国家中，葡萄膜炎的病因和类型又有很大的不同。本研究分析了343例(630眼)非感染性葡萄膜炎患者的分型、临床表现及并发症，进而揭示我国南方地区非感染性葡萄膜炎患者主要的病因和类型，促进临床医师对葡萄膜炎患者的早期诊断和治疗，并为我国葡萄膜炎防治策略的制定提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月至2018年2月就诊于中山大学中山眼科中心葡萄膜炎专科并确诊为非感染性葡萄膜炎的患者343例(630眼)病历资料。非感染性葡萄膜炎的诊断及分型参照2005年葡萄膜炎命名标准化工作组提出的相关标准，并排除眼部及全身感染性疾病导致的葡萄膜炎。Behcet病性葡萄膜炎按照2014年新的国际诊断标准[2]进行诊断，VKH综合征临床分期参照参考文献[3]进行。本研究通过中山大学中山眼科中心医学伦理委员会审查，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 收集资料和检查项目记录入组患者一般资料(出生日期、性别、籍贯、现居住地、既往史、过敏史、家族史)，对患者进行详细的眼部检查(视力、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、非接触或Goldmann压平式眼压计眼压测量)，必要时患者行荧光素眼底血管造影检查、OCT检查以及胸部X线拍片，血常规、尿常规、肝肾功能、感染四项以及血液免疫学生化检测等。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件对检查结果进行统计分析，以均数±标准差或例数(构成比)进行统计描述。

2 结果

2.1 基本信息343例(630眼)非感染性葡萄膜炎患者中，56例单眼受累，287例双眼受累，单双眼比例为1.05.1；男202例，女141例，男女比例为1.41.0；患者发病年龄为21～50(36.3±12.4)岁；遍布13个省，排名前5位的省或自治区为：广东省(220例)、广西壮族自治区(30例)、湖南省(26例)、江西省(24例)、湖北省(19例)。

2.2 非感染性葡萄膜炎病因分类情况本研究中非感染性葡萄膜炎患者按病因进行分类所得结果见表1，其中无明确病因的特发性患者122例，已明确病因患者221例，以Behcet病(30.3%)和VKH综合征(20.7%)最常见。

表1 343例非感染性葡萄膜炎患者的病因分类

2.3 葡萄膜炎解剖位置分类及其病因分析343例非感染性葡萄膜炎患者按照炎症发生或累及的解剖部位分类:全葡萄膜炎(177/343，51.6%)占比最多，其他依次为中间葡萄膜炎(72/343，21.0%)、后葡萄膜炎(53/343，15.4%)和前葡萄膜炎(41/343，12.0%)。

前葡萄膜炎患者中以强直性脊柱炎相关性葡萄膜炎(15/41，36.6%)和Fuchs综合征性葡萄膜炎(11/41，26.8%)多见；中间葡萄膜炎患者中以特发性葡萄膜炎为主(70/71，98.6%)；全葡萄膜炎患者中以Behcet病性葡萄膜炎(101/177，57.1%)和VKH综合征性葡萄膜炎(71/177，40.1%)为主。

2.4 Behcet病性葡萄膜炎和VKH综合征性葡萄膜炎患者的临床特点104例Behcet病性葡萄膜炎患者，100例双眼发病，男女比例为3.31.0，年龄为(34.1±9.3)岁，病程为(5.5±3.5)年。患者出现复发性口腔溃疡91例、结节性红斑37例、毛囊炎或非发育期痤疮样皮疹17例、生殖器溃疡18例、皮肤针刺试验阳性2例，101例全葡萄膜炎、2例后葡萄膜炎、1例中间葡萄膜炎。104例Behcet病性葡萄膜炎患者合并的眼部并发症中，白内障76例、黄斑萎缩31例、视神经萎缩26例、视网膜血管闭塞或白鞘23例、增生性玻璃体视网膜病变17例、继发性青光眼12例、眼球萎缩8例、视网膜新生血管4例。

71例VKH综合征性葡萄膜炎患者均为双眼发病，男女比例为1.31.0，年龄为(40.5±13.7)岁，病程为(3.9±3.5)年。患者出现耳鸣39例、皮肤及毛发异常11例、头皮痛或感觉异常9例。

2.5 非感染性葡萄膜炎患者眼部并发症343例非感染性葡萄膜炎患者眼部并发症以白内障(228例)最为常见，其次是视神经萎缩(39例)、黄斑萎缩(38例)和继发性青光眼(36例)。此外，本组患者中出现单眼视力丧失13例。

3 讨论

不同类型的葡萄膜炎，其临床特点、预后差异较大。因此，葡萄膜炎病因和类型的确定对治疗策略的制定具有重要的临床价值。西方国家人群中最主要的葡萄膜炎类型是前葡萄膜炎，占葡萄膜炎的43%～70%[4-6]；本研究中的患者以全葡萄膜炎最多见，与对南美洲、非洲、亚洲人群的研究结果一致[6]。与西方国家相比，本研究中前葡萄膜炎患者占比较低，我们分析可以与以下原因有关：(1)前葡萄膜炎患者初诊于基层医院，随着医疗水平的进步和激素类滴眼液应用的普及，前葡萄膜炎的治愈率提高，转诊率降低；(2)纳入的病例以Behcet病性葡萄膜炎为主，该病多表现为全葡萄膜炎。

本组患者中中间葡萄膜炎以特发性葡萄膜炎为主，特发性中间葡萄膜炎占总数的20.4%，明显高于国内外其他研究结果[4,7-10]。造成这种差异的原因可能是由于早期的中间葡萄膜炎，发病隐匿且容易漏诊，而中山眼科中心设置葡萄膜炎专科，对该病的确诊率高；另一方面，由于社会竞争压力增大，中间葡萄膜炎的发病率增高。值得一提的是，本研究中有1例66岁反复出现玻璃体混浊(后累及周边部视网膜血管)的女性患者，给予糖皮质激素、昆明山海棠和环磷酰胺片足量治疗后，病情反跳，追问病史患者主诉偶尔伴头晕不适，完善头颅核磁共振成像检查后经神经内科确诊为多发性硬化。该病例提示我们，成人的中间葡萄膜炎可能是多发性硬化的早期表现，顽固的中间葡萄膜炎，不仅要考虑眼部问题，更要联系全身性疾病，以免延误病情。

Behcet病性葡萄膜炎和VKH综合征性葡萄膜炎是我国最常见的葡萄膜炎类型。纳入的Behcet病性葡萄膜炎患者中，男性多于女性，眼部表现以全葡萄膜炎为主,临床表现中以复发性口腔溃疡最常见,与既往国内研究结果基本一致[11-15]。本研究中VKH综合征性葡萄膜炎患者占总人数的20.7%，对此类患者采用激素治疗且加用免疫抑制剂，可以明显减少VKH综合征的复发。VKH综合征性葡萄膜炎患者眼外表现中以耳鸣最常见，发病前的前驱症状往往缺如。本研究中的343例非感染性葡萄膜炎患者眼部并发症以白内障最为常见，其次是视神经萎缩、黄斑萎缩和继发性青光眼,此外也有患者会发生单眼视力丧失。

综上所述，本研究通过回顾性分析343例非感染性葡萄膜炎患者的临床资料，发现全葡萄膜炎的发生率高于前葡萄膜炎；Behcet病性葡萄膜炎和VKH综合征性葡萄膜炎仍是我国最常见的全葡萄膜炎类型；特发性中间葡萄膜炎在非感染性葡萄膜炎中所占比例增大，临床接诊时可建议患者检查头颅核磁共振成像，避免漏诊。