葡萄膜炎继发高眼压的临床特征分析

(临沂爱尔眼科医院，山东 临沂 276000)

葡萄膜炎是致盲眼病之一，由其所致的继发性高眼压(Secondary OHT)是视力损害的主要因素。高眼压(OHT)在不同葡萄膜炎的各个阶段都会出现，且目前尚没有统一的诊断标准。本研究旨在探讨葡萄膜炎继发OHT的发病特征以及葡萄膜炎的类型与眼压的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集2014年1月—2017年10月在本院确诊为葡萄膜炎的86例(95只眼)患者临床资料，其中男46例(55只眼)，女40例(40只眼)；年龄13-75岁，平均(42.5±15.6岁)；慢性肉芽肿性葡萄膜炎23例(27只眼)，急性非肉芽肿性葡萄膜炎 63例(68只眼)；前葡萄膜炎59例(60只眼)，后葡萄膜炎8例(8只眼)，全葡萄膜炎19例(27只眼)。既往有其他各种原因所致的OHT或青光眼病史患者排除在外。

1.2诊断标准 葡萄膜炎继发OHT诊断标准见参考文献[1]，激素性OHT诊断标准见参考文献[2]。

2 结果

2.1不同性别OHT发生率的比较 95只眼中33只眼出现OHT，发生率为34.74%(33/95)。其中男为40%(22/55)，女为27.5%(11/40)。男性患者与女性患者OHT的发生率差异无统计学意义(χ2=1.60，P=0.206)。

2.2不同类型葡萄膜炎OHT发生率的比较 慢性肉芽肿性葡萄膜炎：27只眼中，12只眼发生OHT，其中激素性1只，炎症性8只，周边前粘连性3只，发生率为44.44%(12/27)；急性非肉芽肿性葡萄膜炎：68只眼中，21眼发生OHT，其中激素性4只，炎症性14只，瞳孔阻滞性3只，OHT发生率为30.88%(21/68)。二者发生率比较无统计学意义(χ2=1.57，P=0.210)。

2.3不同解剖学分类葡萄膜炎OHT发生率的比较 前葡萄膜炎OHT发生率为45%(27/60)，全葡萄膜炎OHT发生率为22.22%(6/27)，后葡萄膜炎8只患眼未发生OHT。三者OHT发生率比较有统计学意义(χ2=8.91，P=0.012)。

3 讨论

OHT在不同葡萄膜炎的各个阶段都会出现，其发病原因主要为：炎症细胞或蛋白渗漏阻塞小梁网、小梁网炎症肿胀、周边虹膜前粘连(PAS)引起房角关闭、瞳孔阻滞，导致房水流通障碍；糖皮质激素的长期使用等[3-5]。葡萄膜炎继发OHT的发生率各研究报道不一[6-7]，本研究中其发生率为34.7%。造成差异的原因可能与葡萄膜炎的病因、发病年龄、疾病的严重程度、以及样本数量不同有关系。

从发病部位上来说，一般认为，前部葡萄膜炎继发OHT的发病率要高于后部葡萄膜炎[6]，本研究中前部葡萄膜炎继发OHT的发生率为45%，全葡萄膜炎患者为22.2%，而后部葡萄膜炎患者中没有OHT发生。造成各研究报道不一的原因可能与后部葡萄膜炎的诊断标准不同以及各类葡萄膜炎自身发病率的不同有关。Hwang等证实葡萄膜炎继发OHT的危险因素包括：性别(男性)、年龄(17-64岁)、发病部位(前部葡萄膜炎更为常见)。本研究发现，男性较女性略高，分别为40%及27.5%，但差异没有显著性。但也有研究认为[7]，葡萄膜炎继发OHT的发生率不存在性别上的差异。究其原因可能为种族不同所致。

在非肉芽肿性葡萄膜炎中，患者的眼压会因为小梁网阻塞、水肿或细胞外间质沉积而升高，但同时，由于睫状体分泌功能下降，所以眼压总体会呈现降低的趋势，尤其是对于急性前葡萄膜炎患者。因此，在急性前葡萄膜炎或Behce’t病患者中，引起眼压升高的原因为激素性或瞳孔阻滞是合乎逻辑的。本研究中，非肉芽肿性葡萄膜炎中OHT发生的原因主要为瞳孔阻滞(66.7%)。慢性肉芽肿性葡萄膜炎中，眼压升高的原因则多为PAS和炎症浸润引起的小梁网形态改变。本研究中，炎症是引起这类病人眼压升高的主要原因(60%)。Iwao等[8]报道肉芽肿性葡萄膜炎也是小梁切除手术失败的一个预兆，并指出与激素性OHT相比，前者手术失败率更高。

总之，本研究中葡萄膜炎继发OHT的发生率为34.7%，男性略高于女性，但差异没有显著性；肉芽肿性葡萄膜炎OHT发生的原因主要为炎症所致，而非肉芽肿性葡萄膜炎中OHT主要为瞳孔阻滞所致，少部分为激素诱导。