盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁的效果评价

2015-09-15刘芬

中国医药科学 2015年14期

刘芬

[摘要] 目的评价盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁的临床效果。方法选取2010年6月～ 2014年5月我院收治的老年女性压力性尿失禁患者共计204例，随机分为观察组和对照组，其中观察组102例，采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗，对照组102例，单纯给予盆底肌功能锻炼。比较两组临床疗效差异。结果两组治疗后总有效率相比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后最大排尿量、总排尿次数、总漏尿次数、ICI-Q-SF评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，降低漏尿次数，值得在临床上予以推广。

[关键词] 神经肌肉电刺激；功能锻炼；压力性尿失禁

[中图分类号] R711.59 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-177-03

Evaluation of curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females

LIU Fen

Department of Obstetrics and Gynecology， the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510150， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effects of pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females. Methods 204 elder female patients with stress urinary incontinence who were admitted to our hospital were randomly allocated to the observation group and the control group. 102 patients in the observation group were received pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercise while 102 patients in the control group were only received pelvic bottom muscular functional exercises. Clinical curative effects of two groups were compared. Results Differences of total effective rates after treatment of two groups had statistically significance（P<0.05）. Maximum voiding volume， total voiding times， total urinary leakage times and ICI-Q-SF scores after treatment in the observation group were all superior to those in the control group. Differences of two groups had statistically significance （P<0.05）. Differences of MDUCP DUCD， PVLP， MCP， and SFL after treatment in the observation group and the control group had statistically significance（P<0.05）. Conclusion Pelvic bottom neuromuscular electrical stimulation combined with functional exercises in treatment of stress urinary incontinence of senior females can significantly improve patients' symptoms and reduce urinary leakage times which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Neuromuscular electrical stimulation； Function exercises； Stress urinary incontinence

压力性尿失禁属下尿路功能障碍的常见表现，多发于老年妇女，与分娩、盆腔手术或绝经后雌激素水平升高有关。目前临床上对于非手术治疗效果不佳或不能坚持、中重度压力性尿失禁、对生活质量要求较高、伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能性病变的患者才考虑手术治疗[1]。由于老年患者常伴发其他脏器功能病变，往往并不能耐受手术带来的创伤及术后产生的并发症[2]。我院对近年来收治的患者进行研究，评价盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效，取得了较好的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2013年5月我院收治的老年女性压力性尿失禁患者共计204例，均符合国际尿控学会（ICS）中有关压力性尿失禁的诊断标准，即腹压突增时导致尿液不自主流出，排除逼尿肌收缩或膀胱壁对尿液压力引起。随机分为观察组和对照组，其中观察组102例，年龄45～65岁，平均（49.8±8.9）岁；病程4个月～12年，平均（4.6±3.1）年。对照组102例，年龄44～65岁，平均（50.1±8.4）岁；病程4个月～12年，平均（4.6±3.0）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

仪器选择由法国（VIVALTIS）公司产PHE-NIXUSB2神经肌肉电刺激仪。观察组采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼进行治疗。盆底神经肌肉电刺激：患者平卧位，于阴道口与肛门连线两侧会阴区放置皮肤表面电极，模式参照临床上有关压力性尿失禁治疗的相关报道，主要参数：频率15～80Hz，电流0～50mA，波宽200～500us，根据患者对刺激有无疼痛选择最大电流强度，刺激时间控制在10～15min。电刺激4s后停顿4s，电流由0mA开始，以1%～5%幅度增加，直至患者自觉肌肉自主收缩且无不适感。刺激频率40～60min/次，3次/周。功能锻炼：由专业医务人员指导，患者采取平卧双膝弯曲位，将臀部缩紧，肛门紧闭，以此交替舒张或收缩，频率根据患者情况调整，可选择快速（1次/s）或慢速（3次/10s）或快慢速交替，功能锻炼每25分钟1次，2次/d。对照组单用功能锻炼进行治疗，方法同观察组。两组疗程均为12周。

1.3 观察指标

记录所有患者每日排尿情况，包括总排尿量、总排尿次数、总漏尿次数，同时由患者填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）（满分21分）。检测治疗前后两组患者逼尿肌最大不随意收缩压（MDUCP）、逼尿肌不随意收缩持续时间（DUCD）、最大尿道闭合压（MCP）、Valsalva漏尿点压（PVLP）以及功能性尿道长度（SFL）。

1.4 疗效评价标准

治疗12周后评价两组患者临床疗效。显效：治疗后尿失禁症状完全消失；有效：治疗后尿失禁次数较之前减少50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数较之前减少小于50%[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 疗效评价标准

采用SPSS19.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗后总有效率比较，差异有统计学意义（x2=5.5160，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

组别 n 显效有效无效总有效

观察组 102 36（35.29） 59（57.84） 7（6.86） 95（93.14）

对照组 102 41（40.20） 43（42.16） 18（17.65） 84（82.35）

2.2 两组治疗前后排尿日记记录情况比较

观察组治疗后最大排尿量、总排尿次数、总漏尿次数、ICI-Q-SF评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后尿动力学参数比较

观察组治疗后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

压力性尿失禁是指在腹压大于最大尿道压时，逼尿肌无收缩的状态下出现尿液不自主流出，多在咳嗽、运动等引起腹压增加的活动时发生[4]。在老年妇女中最常见的是支持尿道的组织受损，妇女分娩、产伤所造成的盆底组织损伤导致膀胱颈、尿道支撑的结构遭到破坏，引起尿道周围组织松弛，增加了尿道活动度，甚至伴盆底肌肉反射延迟[5-6]。盆底神经肌肉电刺激疗法是近年来兴起的一种治疗尿失禁的有效手段，通过在患者阴道处放置治疗

表2 两组治疗前后排尿日记记录情况比较（）

组别 n 最大排尿量（mL）总排尿次数（次）总漏尿次数（次） ICI-Q-SF

观察组 102 治疗前 159.3±37.4 43.0±8.2 20.7±6.3 17.5±3.5

治疗后 225.5±48.3 27.8±5.5 10.3±5.7 10.8±3.6

对照组 102 治疗前 156.9±38.8 44.3±7.5 21.8±5.6 16.8±4.6

治疗后 200.1±45.1 23.3±5.9 14.4±4.9 13.7±4.3

t治疗后 3.8819 5.6345 5.5088 5.2226

P 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组患者治疗前后尿动力学参数比较（）

组别 n MDUCP（cm H2O） DUCD（s） MCP（cm H2O） PVLP（cm H2O） SFL（mm）

观察组 102 治疗前 27.4±9.3 13.7±6.5 55.7±8.3 81.6±15.8 27.6±3.8

治疗后 18.5±3.7 8.1±3.5 59.8±8.5 94.4±11.3 21.5±4.4

对照组 102 治疗前 28.4±9.7 14.2±5.9 53.3±7.0 82.2±14.6 28.8±4.3

治疗后 22.3±4.7 10.3±3.3 56.1±9.2 90.3±13.3 24.5±5.7endprint

t治疗后 6.4160 4.6189 2.9833 2.3726 4.2077

P 0.0000 0.0000 0.0032 0.0186 0.0000

头，同时给予一定电刺激，以兴奋盆底肌肉，使其有节律的收缩和放松，达到被动锻炼盆底肌肉、增强患者自主控尿的效果；另一方面，神经肌肉电刺激会刺激神经和肌肉形成神经冲动，兴奋交感通路，抑制副交感通路，从而抑制膀胱收缩，增强膀胱容尿量[7-9]。盆底功能锻炼是使患者有意识的通过自主收缩和舒张盆底肌肉群，增强支持尿道、膀胱及其周围附属肌肉的肌张力，改善松弛的盆底肌肉，以达到治疗效果的目的[10-11]。研究报道，单纯盆底功能锻炼由于不能保证肌肉正确节律收缩，疗效往往并不满意[12-13]。

本研究结果显示，两组治疗后总有效率相比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后最大排尿量、总排尿次数、总漏尿次数、ICI-Q-SF评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后MDUCP、DUCD、MCP、PVLP及SFL与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用盆底神经肌肉电刺激联合功能锻炼用于治疗老年女性压力性尿失禁可明显改善患者症状，降低漏尿次数，值得在临床上予以推广。

[参考文献]

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