237例手部肌腱损伤的护理体会

王华

【摘要】 目的 探讨肌腱损伤修复后专业护理及健康教育和功能锻炼的重要性， 并对护理措施进行总结。方法 对237例手部肌腱损伤患者进行肌腱吻合术， 同时进行健康教育及功能锻炼等护理措施。观察其临床效果。结果 对患者进行随访3～6个月， 所有患者的肌腱功能恢复满意， 132例患者恢复情况为优， 84例患者恢复情况为良， 患者的治疗优良率为91%。结论 专业护理及正确指导患者功能锻炼对肌腱损伤修复后今早回复功能起重要作用。

【关键词】 肌腱损伤；专业护理；健康教育；功能锻炼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.160

随着社会发展， 劳动意外、交通意外以及日常生活中各种意外呈现上升的趋势， 手部肌腱损伤的发生率也逐渐增多， 由于手部结构剖特点， 不可避免出现术后肌腱粘连而影响手部的活动功能。2010～2012年本科共收治237例手部肌腱损伤患者， 进行肌腱吻合术， 同时进行健康教育及功能锻炼等护理措施， 患者手部功能恢复情况较好， 减少了术后肌腱粘连率， 现将护理经验总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010～2012年本科收治的237例手部肌腱损伤患者， 男150例， 女87例。年龄18～83岁， 平均年龄（41.6±11.4）岁。切割伤180例， 砸伤20例， 轧伤17例， 骨折并发症5例， 绞15例。237例患者中， 在手术结束后有12例出现水肿、5例出现肌腱粘连、2例出现肌腱断裂、2例出现关节僵硬。

1. 2 治疗方法 肌腱吻合采用改良Kessler缝合法以4-0肌腱线进行吻合， 以5-0肌腱线断端连续缝合。术后对于屈肌腱断裂的患者， 在采取石膏固定时可以置于前臂及手背侧， 腕关节屈曲30～45°， 掌指关节屈曲45～60°， 保持指间关节处于功能位的状态；伸肌腱断裂时石膏置于掌侧， 腕关节、手指背伸位固定。术后给予抗炎、止痛对症治疗。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 手是人类生活劳动的重要运动器官。手部受伤后患者对将来是否致残而丧失劳动能力产生焦虑感。因此， 应该做到：①建立良好的医患关系， 使患者能充分的信任医护人员；②向患者耐心的介绍手术的目的、注意事项， 向患者讲述手术成功的病例及疾病的相关知识， 消除患者的恐惧感， 使患者能够积极配合主治医生的治疗。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 心理护理 手术结束后， 患者会出现不安、紧张等不良心理， 护理人员要主动和患者进行有效沟通， 告知患者术后相关注意的事项， 向患者讲述治疗成功的典型案例的康复方法。向患者说明在功能锻炼过程中可能出现的症状， 告知患者要积极配合治疗及护理， 由被动的功能锻炼转化为主动的功能锻炼。

1. 3. 2. 2 疼痛护理 由于手部感觉神经末梢丰富， 患者在手术后麻药药效消失后， 其受伤部位会出现肿痛等情况。在肌腱损伤后， 会与周围组织出现不同程度的粘连， 导致患者会出现手部疼痛剧烈， 尤其在功能锻炼时， 疼痛表现更加剧烈。在术后护理中， 护理人员操作要尽量轻柔， 掌握好力度， 不要过松也不要过紧， 防止因为外因导致的疼痛。术后疼痛对患指的功能锻炼有一定的影响， 对于疼痛剧烈的患者可以术后早期可以适当使用镇痛药物。随着患者的疼痛减轻， 逐渐减少或者避免使用镇痛药物， 提高患者对疼痛的耐受能力。为患者制定合理的功能锻炼方案并适当的增减患者功能锻炼强度和次数。

1. 3. 2. 3 手部护理 术后医护人员要定时对病房进行巡视， 用枕头或支架将患肢抬高， 略高于心脏水平， 以利于静脉血回流， 减轻末梢肿胀；密切观察切口敷料有无渗出， 及时更换敷料；询问伤口有无跳痛， 防止感染；观察伤指皮肤颜色、温度等相关指标变化， 一旦发现异常要立即报告医生进行处理；对于肌腱损伤患者术后使用石膏外固定， 术后对其相应护理较为重要， 防止皮肤压迫性溃疡。

1. 3. 2. 4 功能锻炼护理 术后1～2周是肌腱愈合、粘连形成期， 功能锻炼是否及时正确至关重要。因此从术后第2天根据医生吻合肌腱强度情况， 指导患者手指功能锻炼[1]。患者术后疼痛是功能锻炼的最大障碍。此时应积极给予患者鼓励和安慰。

1. 4 疗效评价标准 按国际手外科肌腱疗效评定法做疗效评定[2]。总主动活动度为总主动屈曲度与总主动伸直受限度之差。评价标准：优：总主动活动度与正常指相基本相符；良：总主动活动度超过健侧的70%；中：总主动活动度超过健侧的50%；差：总主动活动度不足健侧的50%。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

对患者进行随访3～6个月， 237例所有患者的肌腱功能恢复满意， 132例患者恢复情况为优， 84例患者恢复情况为良， 11例患者恢复情况为中， 10例患者恢复情况为差。患者的治疗优良率为91%。

3 小结

手是日常生活和工作的重要工具， 在生活以及工作中占有重要的作用。随着经济的发展， 人们生活水平有了显著的提高， 对治疗的期望值也明显上升。手外伤患者对术后患指功能恢复不止是简单的形态学修复， 而是更加注重功能的修改效果， 医学观念也由单纯手术治疗转向康复治疗[3]。手部肌腱损伤后术后护理及功能锻炼指导尤为重要[4]。正确的治疗可减少肌腱粘连、关节僵硬等并发症， 最大程度保持手的功能。

综上所述， 手部肌腱损伤护理是一项全面、系统、有效的护理方法， 主要是通过提高患者对疾病知识的认知度， 从而有效的改善患者的症状， 最终促进患者的康复。

参考文献

[1] 娄湘红， 李萍.手2区屈肌腱损伤修复后早期综合康复训练.护理学杂志（外科版）， 2006， 21（8）：71-72.

[2] 王澍寰.手外科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2002：417- 822.

[3] 顾玉东.手外科的现状与展望.中华手外科杂志， 2002， 18（1）： 1-2.

[4] 姚云海， 胡耀琪.早期康复介入对手部肌腱损伤后运动功能的影响.中华物理医学与康复杂志， 2002， 24（2）：422-424.

[收稿日期：2015-07-23]