治未病理论在小儿咸潮相关性非感染性腹泻中的应用

梁少军??陈洁楹??唐良卫

[摘要] 目的 探讨治未病理论在小儿咸潮相关性非感染性腹泻中的应用效果。 方法 选取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相关性非感染性腹泻患儿随机分为观察组和对照组，对照组采用常规方法治疗，观察组在对照组基础上采用中药治疗，比较两组患儿治疗效果、腹泻消失时间、住院时间，观察组出院时发放《小儿腹泻中医治未病方案表》指导家长未病先防，对两组患儿随访1年，比较复发率和家长满意度。 结果 观察组患儿治疗总有效率为97.33%明显高于对照组88.00%治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，两组间各值比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿治疗1年内复发率为4.00%明显低于对照组14.67%复发率，两组比较有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿家属满意度为98.67%明显高于对照组88.00%满意度，两组比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 治未病理论应用于小儿咸潮相关性非感染性腹泻可缩短患儿治疗时间，提高治疗效果，并能有效降低复发率，具有显著临床应用效果。

[关键词] 治未病；小儿；咸潮；非感染性腹泻

[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）14-23-04

Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant Non-infectious diarrhea

LIANG Shaojun CHEN Jieying TANG Liangwei

Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Tanzhou Hospital，Zhongshan 528467，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea. Methods 150 pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea who were admitted to our hospital from February 2012 to September 2013 were randomly divided to observation group and control group.The control group was treated with conventional method，and the observation group was further treated with Chinese material medica.Clinical effect，diarrhea disappeared time and length of stay of two group were compared. Observation group was given Timing Table of TCM Preventive Treatment of Disease in Pediatric Diarrhea to guide parents to prevent before disease onset，and these two groups were followed up for 1 year.The recurrence rate and parents satisfaction degree were compared. Results The total effective rate of observation group was 97.33%，which was significantly high than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Disappeared time of clinical symptoms and length of stay of observation group were both shorter than those of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in 1 year of observation group was 4.00%，which was significantly lower than 14.67% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The parents' satisfaction degree of observation group was 98.67%，which was significantly higher than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea can shorten treatment time，improve clinical effect and effective lower recurrence rate，which has significant clinical application effect.

[Key words] Preventive treatment of disease；Pediatric；Salt tide；Non-infectious diarrhea

咸潮近年来在珠江口一带发生率明显升高，强度和持续时间明显增强，研究表明，小儿非感染性腹泻与咸潮发生呈明显相关性[1]。小儿消化系统不成熟，胃酸和消化酶活性较低，适应食物能力较差，在咸潮来临时易造成小儿出现非感染性腹泻[2]。为探究中医治未病理论在小儿咸潮相关性非感染性腹泻中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相关性非感染性腹泻患儿为研究对象，采用随机抽签分组方法将其分为观察组和对照组，每组75例。观察组中男39例，女36例，年龄3个月～6岁，平均（3.2±1.4）岁，合并轻度脱水33例，中度脱水28例，重度脱水14例；对照组中男38例，女37例，年龄3个月～6岁，平均（3.3±1.5）岁，合并轻度脱水35例，中度脱水27例，重度脱水13例。两组患儿在性别、年龄、疾病等一般临床资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），两组有可比性。本研究经过医院伦理委员会通过，所有患儿家属均在知情同意下签署知情同意书，并自愿参加本次研究。

1.2 入组标准

（1）所有患儿入院后根据病史、临床症状，结合大便检查、血常规等相关辅助检查明确诊断为咸潮相关性非感染性腹泻；（2）排除合并有其他严重疾病患儿；（3）排除有与本次研究药物禁忌证患儿。

1.3 方法

对照组采用常规方法治疗，给予吸氧、监测生命体征平稳、维持水电解质及酸碱平衡，调整饮食，避免食用辛辣酸冷等刺激性食物，清单饮食为主，并保证营养涉入平衡。给予蒙脱石散止泻（北京朗依制药有限公司，H20093355），0～1岁患儿给予1g/次，3次/d，1～2岁患儿给予1.5g/次，3次/d，>2岁患儿给予3g/次，3次d，口服治疗。并给予微生态制剂、元素锌等补充治疗。观察组在对照组治疗基础上采用中医药治疗，治疗方法如下：（1）口服葛根芩连汤：葛根10g、黄芩6g、黄连6g、甘草3g，加味：苍术6g、厚朴6g，水煎至100mL，每次30～50mL，2次/d，1剂/d。（2）穴位贴敷黄连片或生姜片于神阙、大肠腧穴，并加中频波把药物生由穴位导入治疗；（3）灌肠技术路线，葛根芩连汤：葛根10g，黄芩6g，黄连6g，甘草3g，水煎至100mL，1剂/d。患儿取侧卧或俯卧位，用50mL注射器抽取中药液30～50mL，接上吸痰管，头端用石蜡油棉球润滑，排净管内空气后轻插入直肠7～10cm，以5～10mL/min速度缓慢注入。灌肠完毕拔出导管后用卫生纸在肛门处轻轻按压，嘱患儿卧床休息。2次/d，灌肠药物保留15min以上。治疗出院后观察组向观察组患儿发放《小儿腹泻中医治未病方案表》，并指导家长预防咸潮相关性非感染性小儿腹泻。对两组患儿定期随访1年，比较两组患儿复发率和家属满意度。

1.4 观察指标

（1）疗效评定治疗5d后根据患儿临床表现规定，显效：患儿腹泻、呕吐等临床症状显著改善，相关并发症完全控制；有效：患儿腹泻、呕吐等相关临床症状明显改善，相关并发症显著控制；无效：患儿腹泻、呕吐等临床症状和并发症改善不明显或加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计两组患儿腹泻等相关临床症状消失时间及住院时间；（3）满意度：采用自制满意度调查表在随访1年后对两组家属进行调查，调查内容包括治疗效果、预防效果等5项内容，总分100分，根据家属得分规定，非常满意：>85分，满意：60～80分，不满意：<85分[4]。满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组患儿治疗总有效率为97.33%明显高于对照组88.00%治疗总有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较

组别 n 显效 有效 无效 总有效[n（%）]

观察组 75 55 18 2 73（97.33）

对照组 75 42 24 9 66（88.00）

x2 4.912

P 0.027

2.2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较

观察组患儿临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状消失时间和住院时间比较（，d）

组别 n 临床症状消失时间 住院时间

观察组 75 4.3±1.2 5.2±1.3

对照组 75 6.2±1.3 7.4±1.4

t 9.301 9.97.

P 0.000 0.000

2.3 两组患儿随访1年后复发率比较

观察组在出院1年后复发3例，复发率为4.00%，对照组在出院1年后复发11例，复发率为14.67%，两组比较有统计学意义（x2=5.0420，P=0.0247）。

2.4 两组患儿家属满意度比较

观察组患儿家属满意度为98.67%明显高于对照组88.00%满意度，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属满意度比较

组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度[n（%）]

观察组 75 61 13 1 74（98.67）

对照组 75 47 19 9 66（88.00）

x2 6.9763

P 0.0083

3 讨论

非感染性腹泻为喂养、天气等原因导致患儿胃肠功能紊乱导致的腹泻，主要原因有喂养不当、喂养食物不适、天气骤冷骤热等，过冷可导致肠蠕动加快，过热可导致患儿胃酸和消化酶分泌增多，均能导致非感染性腹泻发生[5-6]。小儿胃肠功能发育不完善，受外界干扰较大，冬季咸潮来临更能加重疾病发生[7]。临床中探究非感染性腹泻发生原因，有针对性预防和治疗可降低发生率、提高治疗效果，中医治未病理论通过辨证预防可达到显著应用效果[8]。

中医认为小儿非感染性腹泻发病机制为小儿先天性脾不足，脾虚导致水湿不运，加之外邪入侵，内伤饮食可导致非感染性腹泻发生[9]。中医相关理论表明，盖胃为水谷之海，脾主运化，脾健胃和，温寒不调可导致脾胃受伤，水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，泄泻作矣[10]。本研究采用中医药治疗，通过口服中药、穴位贴敷、灌肠等方法进行治疗，相比对照组采用常规方法治疗具有显著临床治疗效果。本次研究中采用葛根芩连汤为经方口服治疗，葛根芩连汤为经方，出自张仲景的名著《伤寒论》，方中葛根升阳生津兼解肌透邪，黄芩、黄连清利湿热，生甘草调和诸药，三者苦甘相合，清肠解热，燥湿和胃，恰能治疗咸潮相关性腹泻之湿热或湿盛之证[11]。现代医学研究已证实黄芩、黄连均有广谱抗病毒与抗菌作用，用于小儿感染、非感染性腹泻均有效[12]。并采用穴位贴敷神阙、大肠腧穴，并加中频波把药物生黄连片或生姜片由穴位导入病所治疗，能显著改善患儿肠功能紊乱所致的大便次数增多、腹痛症状[13-14]。后对患儿采用中药灌肠治疗，作用迅速、温和、持久，同时解决了患儿单一口服药物困难的问题，能直达病灶。观察组采用上述方法治疗后治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患儿临床症状消失时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证实采用中医治未病理论，采用口服、外敷、灌肠联合治疗小儿非感染性腹泻可获得显著治疗效果。治未病理论重在于预防疾病发生[15-16]，在患儿出院时采用《小儿腹泻中医治未病方案表》指导家属预防复发，在通过1年随访过程中发现观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明通过中医指导积极预防非感染性腹泻可有效在生活中避免引起非感染性小儿腹泻危险因素，能充分降低复发率，达到有效预防目的。从而提高患儿家属满意度，本次研究观察组患儿家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明患儿家属充分认可疾病预防和治疗效果，对拉近医患关系、减少医患纠纷有重要作用。

综上所述，小儿咸潮相关性非感染性腹泻中应用治未病理论指导可缩短患儿临床症状消失时间，减轻患儿痛苦，提高治疗效果和患儿家属满意度，具有显著应用效果。

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（收稿日期：2014-05-21）