先天性心脏病患儿的多媒体宣教研究

李晓静　郑彬彬　马红等

[摘要] 目的 研究多媒体健康宣教对先天性心脏病婴幼患儿术后护理的影响。 方法 将120例先天性心脏病婴幼患儿随机分为对照组56例和观察组64例。对照组由护士进行常规的术后口头宣教，观察组让家属观看制作的“先天性心脏病患儿的术后护理”宣教视频短片，两组患儿在宣教后进行相应的护理。比较两组测试评分和患儿术后护理并发症的发生率。 结果 两组家属宣教后测试比较，观察组的宣教后测试评分明显高于对照组（P<0.01），护理并发症明显减少（P<0.01）。 结论 多媒体健康教育宣教效果显著，明显提高了健康宣教的效果，从而提高了先天性心脏病婴幼患儿术后的护理质量，减少并发症的发生。

[关键词] 多媒体宣教；先天性心脏病；护理

[中图分类号] R193；R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0127-03

[Abstract] Objective To observe the effect of multimedia education on congential heart disease children of nursing. Methods All 120 patients were divided into the control group （56 cases） and the multimedial group （64 cases） randomhy. In the multimedial group， nursing for postoperative children with congenital disease CD was used for guidance while the control group was guided by traditional oral health guidance， the appropriate nursing countermeasures for all cases after guidance. The test score and the nursing incidence of postoperative complications were compared. Results Test score of multimedial group were significant higher than those in the control group after guidance（P<0.01）， the nursing complications of mulitimedial group were significantly lower than those in the control group after guidance（P<0.01）. Conclusion Multimedia health education can significantly improve the patient's education effect， improve nursing quality in patients with congenital heart disease and reduce complications.

[Key words] Multimedia； Congenital heart disease； Nursing

我国每年约有15 万例先天性心脏病新生儿出生，发病率约为0.4%～1.2%，其中1/3 属于重症或复杂型先天性心脏病[1]。复杂型先天性心脏病手术患儿因术中创伤、心脏肿胀，术后极易出现心功能不全。先天性心脏病患儿术后血流动力学不稳定，术后97%以上的患儿均有不同程度的心肺功能不全。近年来，由于婴幼儿心胸外科手术增多[2]，因此术后护理难度增大，护理任务加重。因而在普通病房，家属的护理配合非常重要，尤其是有效地接受患儿术后护理知识的健康宣教。合理有效的健康宣教及护理对改善先心患儿的心脏功能以及术后生活质量有着重要意义。日常模式的术后护理宣教以口头宣教为主，家属很难牢记宣教内容。为了让家属更好地配合医护人员，我院现改用多媒体宣教的方法，可明显提高先心患儿术后的宣教效果，提高护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月～2014年5月在本科室住院的先心患儿120例，全部均经体检、心电图、X线影像、超声心动图确诊，心胸比率0.46～0.85。男72例，女48例。年龄3 d～3岁，平均（1.9±0.8）岁。体重2.7～17.5 kg，平均（8.1±2.6）kg。其中简单心脏畸型28例，复杂畸形92例，父母为外地务工人员104例，温州地区人16例；父母文化程度高中以上4例，中学32例，小学76例，文盲8例。随机将患儿分为对照组56例，观察组64例。两组间性别比例、心脏畸型及文化程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

收集先天性心脏病患儿术后宣教内容，首先是各管道的注意要点，如胃管、颈内深静脉置管、纵隔引流管、胸腔引流管、导尿管、微泵管道、心电监护仪导线等；其次是先心患儿术后的喂养（包括进食如牛奶的量、频率，患儿的体位，如何防呛咳、窒息等）；再次是患儿术后皮肤清洁方法、伤口感染的预防、肛周皮肤的护理、哭吵对心脏功能的影响、孩子发热的处理方法、监测大小便的意义、监护仪报警的意义等。将上述内容实地操作演示，通过专业人员的摄影、剪辑、配音，制成《先天性心脏病患儿术后的护理》视频，在心胸外科重症监护室（即ICU）家属等候区域，墙上配置电视机一台，供播放视频。之后将患者家属随机分为两组，对照组患儿家属进行常规口头宣教；观察组患儿家属用视频宣教片进行宣教，安排在手术次日下午14：00～15：00，由3名善于交流的高年资护士轮流组织患者家属共同参与，用视频课件进行讲解示范，让家属现场互动学习、讨论。最后对被宣教者进行宣教后实地考核，让其回答先心病患儿术后的注意事项，共20个知识点，每点5分，考核家长掌握的程度并给予评分，并观察两组患儿术后护理并发症的发生率。考核内容主要参考由人民卫生出版社出版、郭加强主编的《心脏外科护理学》。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用成组设计的两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长宣教前后掌握知识点测试得分比较

见表1。与对照组相比，观察组患儿家长宣教后提高的平均分有显著性差异（P<0.01）。

2.2 两组患儿家长宣教后护理并发症比较

见表2。对照组颈内深静脉脱管3例，颈内深静脉穿刺点感染2例，胃管被抓脱3例，纵隔引流管道扭曲不畅4例，吃奶窒息1例，肛周皮肤破损4例，护理并发症共17例；观察组颈内深静脉脱管1例，颈内深静脉穿刺点感染0例，胃管被抓脱0例，纵隔引流管道扭曲不畅1例，肛周皮肤破损1例，护理并发症共3例。

3 讨论

有研究表明，多媒体健康教育具有标准、动态、形象的特点，是信息传播、反馈最直观、最有力的支持形式[3]。多媒体能激发患者及家属的兴趣感，变被动教育为主动学习[4]。视频宣教定时播放增强了患者的遵医行为[5]。对于多媒体而言，患儿家属对口头宣教的学习容易出现枯燥情绪，在这样不良情绪的影响下，其学习的效率和学习的热情均受到不同程度的影响，从而导致按照以往传统的口头健康宣教的效果难以提高。而在健康教育过程中将多媒体健康教育引入其中可以显著地改善这一现象[6]。本文研究发现，视频宣教以声音图像为主，具有传播迅速及时、可反复等特点，所以被宣教者不受文化程度的限制，老少皆宜，易于接受，记得牢固，使健康教育的覆盖率达到100%[7]。有研究发现，健康宣教的效果因护理人员的表达能力、沟通能力和患者的理解能力、记忆力的差别而有差异[8]，而多媒体健康教育将宣教内容制成幻灯片，内容形象、形式新颖、图文并茂、影音同步，使健康教育集视、听、教、学于一体，患者受到全方位的感受和刺激，保证了每次宣教内容的完整、全面、连贯、统一，提高了患者的学习效率和效果[9，10]。

本研究显示，多媒体健康教育使得整个健康宣教更加生动，患儿家属通过屏幕可以更加清晰地观察到整个护理的过程和每个具体的细节。同时，通过反复的观察，针对不熟悉的护理过程和环节可以多次巩固。通过观看视频短片后，由表1显示，视频宣教后的家长掌握知识点测试得分明显提高，与对照组相比，观察组患儿家长宣教后提高的平均分差异有统计学意义（P<0.01），家属更加意识到先心病患儿术后护理及家属配合的重要性，家属之间会互相提醒，尤其更换了陪护，能积极详细地向医护人员反映患儿病情，使得我们尽早发现患儿病情变化，争得抢救治疗的机会，同时避免了安全隐患，减少了医疗纠纷。由表2显示，观察组应用多媒体宣教后护理并发症减少，与对照组比较，两组差异有高度统计学意义（P<0.01），护理质量明显提高。据报道，健康教育质量影响患者健康状态，这些指标包括不良事件发生率[11]。视频宣教激发了家属对先心患儿术后护理的热情，不仅提高家属的护理质量，对于整个教学过程的满意度情况也在无形当中得到了有效改善[12-14]。

本研究还发现，我院先心患儿年龄小，其中婴幼儿病患数占总比70%以上。患儿从ICU转回普通病房时，病情较重，需要多路置管维持心功能，作为临床护士，必须管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理工作的成功与否，直接影响到患儿的疾病转归，如果在护理过程出现不恰当，可对患儿预后造成严重影响，甚至死亡[15]。护士完成床头病情交接后，紧接着跟家属进行口头宣教，家属心理压力较大，很难在短暂的时间内接受护士所告知的注意事项。温州外来务工人员较多，据统计，在我院就诊的先天性心脏病患儿80%以上来自于外来务工者家庭，患儿家属文化程度低（小学和中学为主），对术后短时间的口头宣教内容难以接受。而患儿在重症监护室期间，家属在ICU家属等待区域焦急万分。视频宣教地点选择在ICU家属等候区，家属有充分的时间观看视频，接受健康教育，学以致用。

健康教育是有计划、有组织的社会活动。其核心是促进人们健康意识觉醒，改善人们不良生活习惯。正确的健康教育有利术后功能的恢复[16]。健康教育是医院建设的一个重要方面，有无卓有成效的健康教育系统，将成为衡量医院发展水平的一个标志[17]。健康教育是整体护理的重要内容，我们不仅仅要选择最容易让家属接受的宣传方式，还要及时给予宣传效果评价，否则我们的宣教可能都是无效的。

综上所述，多媒体集体健康宣教有利于护患之间的沟通和提高满意度，集中宣教由护士系统地、有计划、有目的地讲解，并随时解答患者的疑问，使患者了解手术及有关疾病的康复保健知识，增加手术透明度，维护患者的知情权，使患者感到在医院受到尊重和重视[18，19]，提高了患者对护理工作的满意度，并在一定程度上减轻了护理人员的工作压力。通过健康教育，能提高患者对疾病相关知识的知晓率，提高自我管理水平，有利于患者建立良好的生活方式，建立起积极的治疗态度，提高治疗的依从性[20]。总之，有效的健康宣教可明显提高护理质量，所以值得推广。

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（收稿日期：2014-12-12）