PACS虚拟打印服务器的应用价值

2015-08-07周海伟严金岗王和平等

中国现代医生 2015年21期

周海伟　严金岗　王和平等

[摘要] 目的探讨PACS虚拟打印服务器在优化放射科工作流程、拓展和延伸传统PACS功能中的应用价值。方法构建PACS虚拟打印服务器，连接原有PACS系统及影像设备，观察其经济、社会效益。结果 PACS虚拟打印服务器应用后，改善了工作流程，在方便患者的同时，提高了放射科的工作效率和服务质量，实现了经济效益和社会效益双丰收。对胶片的节省率达到了18%，纸张节约率达到6%左右。实现了急诊X线摄片、CT检查30 min内出具诊断报告；普通X线检查1 h内取报告；CT、MRI上午检查，下午取，下午检查次日上午取。结论 PACS虚拟打印服务器的应用，通过优化放射科工作流程，实现集中按需打印，赋予PACS新的功能和价值，提升放射科的服务质量，提高患者和临床医师的满意度。

[关键词] PACS；医学影像；虚拟打印；价值

[中图分类号] TP393.05；R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0116-04

[Abstract] Objective To explore the application value of PACS virtual print server in optimizing the working procedure in the Department of Radiology， and expanding and extending the conventional function of PACS. Methods PACS virtual print server was established， original PACS system and imaging equipment were connected， and its economic and social benefits were observed. Results After the application of PACS virtual print server， the working process was improved. It provided convenience for the patients， and at the same time improved the working efficiency and service quality in the Department of Radiology， realizing the double achievements of economic benefits and social benefits. The saving rate of films reached up to 18%， and the saving rate of papers was around 6%. Diagnostic reports of X ray and CT in emergency were obtained within 30 min； reports of X ray were obtained within 1h for normal examination； reports of CT and MRI were obtained in the same day afternoon if the examination was in the morning， and were obtained the next day morning if the examination was in the afternoon. Conclusion The application of PACS virtual print server provides new function and value for PACS by optimizing the working procedure in the Department of Radiology and achieving integrated printing with demand. It improves the service quality in the Department of Radiology and enhances patients and clinicians satisfaction.

[Key words] PACS； Medical imaging； Virtual printing； Value

随着CT、MR、DSA、CR、DR等数字化医疗设备的出现以及医学影像存储与传输系统（PACS）的应用，使得放射影像诊断工作正由传统摄影模式逐步向数字化、网络化过渡。而对于已建立了PACS的医院，如何充分发挥其功能和优势，让PACS产生价值，提升医疗管理水平[1]，是医院信息化过程中要迫切解决的问题。在一些大中型的医院里，放射科患者流量通常很多，胶片处理量很大，传统的照片打印、核对、发放等处理涉及大量繁琐的人工处理，如能在患者取报告时实时输出照片，不仅能优化放射科工作流程，减少大量核对、查找工作，从而减少差错，而且还能带来一定的社会、经济效益。我院2012年利用原有PACS网络，增添一台虚拟打印服务器，实现放射科部分功能集成和工作流程优化[2]，取得了满意的效果，已成为科室不可或缺的组成部分。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 PACS虚拟打印服务器的构成

在医院原有PACS/RIS网络中添加一台PC服务器，型号联想thinkserver rd330，硬盘3T，内存8 G，网卡为IBM千兆位服务器适配器，操作系统window server 2003 sp2，安装虚拟打印服务器软件，构成PACS虚拟打印服务器。其主要功能是接收、存储来自各影像设备打印的电子照片，并有效归档、传送及备份，与PACS/RIS进行整合，接受PACS/RIS登记发片工作站的打印指令，实现按需打印照片。

1.2 连接的影像设备

连接的数字影像设备包括：2台螺旋CT，1台MRI，3台DR，1台移动式床边DR，1套CR，2台数字胃肠机，1台DSA。平均每天产生30 G左右的数字胶片数据，全部由虚拟打印服务器完成，并分配给4台DICOM（数字影像和通信标准）相机（2台AGFA，2台KADOK）打印。

1.3 PACS虚拟打印流程的实现方法

本科的打印管理采用以下流程实现（图1）。①设置一台基于DICOM标准的PACS打印服务器虚拟为相机，连接影像设备端和实体相机，在这两者间起到桥接和缓冲作用。对于影像设备端，PACS虚拟打印服务器扮演输出相机的角色，通过DICOM连接，承接影像设备发送来的打印图像（数字化照片）并保存[3]，在检查后，技师在影像设备端排版打印，实际执行的是“虚拟打印”指令，没有产生实际的相片输出，其图片数据输出存储在PACS虚拟打印服务器中。对于实体相机，PACS虚拟打印服务器扮演影像设备输入端的角色。②通过OCR（光学字符识别）技术识别模块和软件读出数字化照片上特定的UID（患者的ID号或检查号Accession Number），将数字化照片结合PACS/RIS中患者的信息，进行本地归档存储。③在病人取检查结果时，由发片人员在PACS/RIS登记发片工作站通过扫描条形码或刷卡获取病历号、流水号、检查号等UID，发出打印指令，PACS虚拟打印服务器执行“实际打印”：报告单由普通纸质打印机打出，照片通过指定的实体相机，把接收到的来自影像设备端照片数据按原样输出至实体相机，执行实际的打印操作，从相机输出照片。在发出打印指令的同时，打印服务器将校验该数字化照片、报告单是否曾经打印，如需再次打印，经发片人员确认后才会打印。④任务完成，打印服务器将照片、报告打印的时间、张数等信息提交PACS/RIS，以便统计、管理。⑤将数字化照片传送至PACS服务器，作为简单的关键影像供临床工作站读取。⑥备份完成打印工作的数字照片信息，以备调用。

1.4 对比PACS虚拟打印服务器使用前后放射科照片打印工作情况

观察其在优化放射科工作流程的同时所带来的社会效益。统计2014年9～12月PACS虚拟打印服务器部分使用数据，观察其使用状况及直接经济效益。

2 结果

使用PACS虚拟打印服务器实现按需打印后，照片、报告发放更加及时，减少了等候时间，患者单取报告即时可取，同时取胶片和报告所需时间一般约3 min。取消了传统的照片与报告查找、匹配、分发的工作，改善工作流程，降低了出错率，提高工作效率。病人取结果时间大大提前：最快的15 min左右就可以取到，实现了急诊X线摄片、CT检查30 min内出具诊断报告；普通X线检查1 h内取报告；CT、MRI上午检查，下午取，下午检查第2天上午取。并且实行24 h取结果，大大提升了患者对放射科的满意度。

登记室无照片和报告单积压，减少浪费，降低成本，提高了经济效益，美化了工作环境，2014年9～12月实际数据统计见表1。整个影像照片打印过程集中管理，得到有效的监控、记录和可追溯，方便影像资料的管理。

实现相机资源共享，减少相机配置，降低医院设备购置成本。所产生的数字化照片通过PACS服务器提供给临床科室调阅，既减少了大量影像传输造成的网络压力，也提高了临床医生的工作效率。

3 讨论

胶片作为传统的医学影像载体，有着长久的使用历史、丰富的使用经验和严格的操作规范，同时也是医患纠纷、伤残司法鉴定等的重要凭证，一般医院都会为患者提供照片作为其保存的病历资料。在PACS建设已经比较普及的今天，由于照片具有携带方便、观看直接等特点及各种历史和习惯的原因，患者往往会向医院索取照片，以便在跨院诊疗等各种场合中方便使用，在未来较长的时间里，传统照片仍然会是病人与医生交流的载体和桥梁[4，5]，因此照片的打印还是放射科不可或缺的一项工作。虚拟打印服务器的应用，只在现有PACS系统中增加少量投入，采用“拦截设备打印信息”的方式，得到的照片与影像设备直接输出至相机时得到的照片完全相同，现有的绝大多数放射科打印工作方式不用改变，仅改变工作流程，就能带来较好的经济效益和社会效益。

3.1 方便患者，提高患者满意度[6]

以往患者的诊断报告和照片打印是不同步的，往往出现照片出来，报告未出具，即使均已出具，病人取结果时，登记工作人员要在上百份的袋子中查找，需要花费较长的时间，患者等待时间较长，经常出现排长队，纠纷也时有发生。实行虚拟打印后，照片、诊断报告都在登记/取片工作站集中完成，同步发放，只要病人出示检查回执单，扫描回执单上的条形码，就可自动打印出报告及照片，没有了人工查找环节，减少了患者等待、滞留的时间。实现了急诊X线摄片、CT检查30 min内出具诊断报告；普通X线检查1 h内取报告；CT、MRI上午检查下午取，下午检查第2天上午取，达到并少于质控关于出具检查报告要求的时间。由于操作方便，放射科工作人员不再因为查找检查结果麻烦而拒绝在非正常工作时间段为患者发放结果。患者可以在规定出具结果时间后的任意工作时候（24 h全天候）领取，增加了领取结果的时间段，排长队情况得到改善，纠纷明显减少，满足了患者的要求，患者对放射科的满意度上升。

3.2 省时、省工、提高工作效益，减少差错

在传统的放射科工作模式中，照片是由放射科技师完成检查后在影像设备端上排版打印后，由DICOM打印机直接输出，由技师或前台护士进行分拣；影像报告由读片、审核的放射科医师打印，再由专人将报告单装袋，每个环节要求操作者认真核对姓名、检查号、检查部位、照片数量等，工作繁琐，效率低下，且易出错。实行PACS虚拟打印后，实现了计算机控制下的照片和诊断报告的自动化匹配，省去了人工匹配，减少大量核对、查找等中间工作环节，降低了差错出现的概率。

3.3 保护环境，提高经济效益

在传统的工作模式下，病人检查完毕，技师就会在设备端上直接通过相机，将照片打印出来，时常存在照片、报告单已打印，但病人遗弃不取的情况，造成大量胶片、纸张、墨盒等原材料的浪费，同时管理这些遗弃的照片还需要投入大量的人力、物力和存储空间，如果丢弃则产生的不可回收的垃圾还会对环境造成二次污染。而安装PACS虚拟打印服务器后，只在病人索要时，才即时打印，有效地避免了因照片遗弃而造成的浪费。胶片、纸张及包装袋的需求下降，减少环境污染[7]，降低科室支出，提高经济效益，胶片节省率达到18%，纸张节约达到6%左右（表1）。仅胶片节约一项，2014年9～12月间PACS虚拟打印服务器接受数字化照片170185张，未打印照片30717张，按平均进价13元/张计算，直接节约资金近40万元。如果患者可以选择是否要照片，则可很大程度上减轻患者的经济负担，降低医疗成本[8]。

3.4 实现资源共享，减少相机配置

以往一台相机只连接一台或几台影像工作站，打印机分散安装在科室多个房间，当某台相机故障时，就会导致连接该打印机的工作站图像处理陷于停顿状态，照片无法打印，耽误病人的报告领取与诊治。实行按需打印后，重新部署了相机位置，将所有相机集中放置在登记窗口，变分散打印为集中打印，实现放射科各部门相机资源共享，避免购置多台相机。一台相机可以打印所有来自虚拟打印服务器的照片，当某一台相机出现故障时，可将打印任务转移到另外的相机进行打印，机动灵活，确保科室工作正常开展。

3.5 方便科室管理，美化工作环境

以往胶片、纸张等原材料的存放比较分散，哪里有相机，哪里就有胶片、照片，照片和报告何时、何人、哪台相机打印、打印数量等数据收集困难，不利于科室集中管理。实行按需打印后，打印数据记录齐全，方便科室统一管理与统计。并且将胶片、纸张统一存放、保管，照片全部由登记窗口打印，实现机房、控制室内无胶片、照片化，减少了患者不取片带来的照片积压，没有了以往放射科到处可见照片的现象，美化了工作环境。

3.6 降低网络传输压力，提高临床医生的工作效率

当前PACS应用已十分广泛，临床科室可以通过PACS临床工作站浏览到放射科乃至整个影像科室检查的图像，影像设备、技术的不断发展，后64排CT、动态MRI、仿真内窥镜及多时相动态扫描等技术的应用，产生的影像数据量在明显上升，显著地增加了网络和存储的负担，导致临床科室获取影像耗时延长，大大增加了医生工作量，诊治效率降低，病人的满意度也受到影响。临床医师在调阅时需要反复查看近千幅影像，进一步加剧了服务器和网络负担，使得PACS系统风险加重，网络稳定性降低[9，10]。针对上述情况，PACS虚拟打印服务器应用后，对临床科室开放浏览电子照片的权限，在PACS临床工作站查看影像时，方式如同观看传统影像照片，与以往调阅全部图像相比，减轻了网络和服务器的压力，使得临床科室可以在最短的时间内获得检查图像，提高临床医师的工作效率[11，12]。通过这种方式，临床医师看到的影像，与患者持有的照片影像，内容一致，避免了不必要的纠纷。

3.7 可重复打印历史照片

已建立PACS系统的放射科都不再保管病人的照片，在PACS虚拟打印服务器应用前，在出现医患纠纷或司法鉴定时，由于患者原始照片的丢失等各种原因，难以提供与原照片携带相同影像信息的照片。实行按需打印后，电子照片经备份后，可长期保存[13，14]，方便随时调用、打印。

3.8 存在的不足

①数字化照片是通过OCR技术读取照片上特定的UID，再比对PACS/RIS的患者信息进行归档，在读取的过程中，由于照片影像非常态的排版，UID信息可能被遮盖或偏离读取区域，造成数字照片不能被自动识别，约有3.7%的照片不会被自动归档（表1），这时需要人工干预，进行匹配归档[15]。②照片打印需要一定的时间，笔者对本院目前的4台相机的出片速度做了一个测试：Kodak DryView6800相机，11×14in.胶片输出第一张需要55 s，以后每张18 s左右；14×17in.胶片输出第一张需要60 s，以后每张23 s左右。Agfa DRYSTAR 5503相机11×14in.胶片输出第一张需要50 s，以后每张25 s左右；14×17in.胶片输出第一张需要65 s，以后每张35 s左右。不能做到即刻出片，当取片量大时可能会延长取片时间。③还需人工服务，未能实现自助服务。

3.9 展望

PACS虚拟打印服务器的应用，实现集中按需打印，赋予了PACS新的功能和概念，为放射科注入新的管理模式，也向设备供应商、PACS/RIS软件商提出了新的要求和挑战，为自助打印奠定基础。未来随着自助取片机的广泛使用[16]和相机出片速度的不断加快以及纸质胶片的应用[7，17]，取片的时间、地点将可以灵活变动，患者将会更加方便。

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