复合碘棉签对PICC肝素帽消毒不同次数的效果观察

金玉爱，孙文瑞，章虹霞，张雪青，元美华

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000）

长期置管的患者导管接口是细菌入侵的主要门户，《2011年美国INS指南》指出目前输液接口的消毒没有推荐的最佳消毒技术和消毒时间。复合碘（即洗必泰碘，含有效碘0.18%～0.22%、洗必泰0.1%）是碘与洗必泰形成的络盐。复合碘杀菌效果较洗必泰与碘强大，对革兰氏阳性、革兰氏阴性细菌及芽胞均有强大杀灭作用，广泛应用于皮肤黏膜的消毒。经文献检索发现［1－2］，不含醇的洗必泰碘消毒剂消毒皮肤1次的细菌杀灭率仅为60%左右，复合碘消毒皮肤2次后污染例数显示减少。参照皮肤消毒，目前临床上将复合碘棉签应用于PICC肝素帽消毒，本课题旨在观察复合碘棉签不同次数消毒PICC肝素帽的消毒效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：在本院全科医学科住院治疗行PICC 置管的患者，更换肝素帽后第6 天；生活能自理。2014年6月至9月符合纳入标准的研究对象90例，按随机数字表分为3组，即消毒一组（消毒1次）、消毒二组（消毒2次）、消毒三组（消毒3次）。消毒一组男19 例、女11 例；年龄37～77岁，平均年龄（65.1±11.6）岁；肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌5例，直肠癌5例，卵巢癌2例。消毒二组男20例、女10例；年龄36～79岁，平均年龄（63.5±9.2）岁；肺癌9例，乳腺癌9例，胃癌6例，直肠癌5 例，卵巢癌1 例。消毒三组男17 例、女13例；年龄39～78岁，平均年龄（62.8±9.3）岁；肺癌9例，乳腺癌8例，直肠癌7例，胃癌4例，卵巢癌2例。3组研究对象PICC肝素帽平常都采用复合碘棉签消毒，用力擦拭2次。

1.2 方法 3组均采用同一公司生产的复合碘消毒棉签、经高压消毒后独立包装的干棉签、无菌试管、无菌剪刀、乙醇灯。3组均在消毒前先采样，作为对照。

1.2.1 消毒前采样 操作者洗手、戴口罩，准备3组消毒前的采样无菌试管，按编号顺序放入试管架。两人配合，采样前用无菌注射器严格遵守无菌操作原则抽取等渗盐水1ml注入无菌试管，打开无菌棉签并润湿，用润湿的棉签擦拭消毒前的肝素帽表面，然后将采样棉签头端放到采样无菌试管中，用无菌剪刀剪断尾部，密封，立即送细菌培养。无菌试管打开后和盖上前均用乙醇灯火焰消毒。

1.2.2 肝素帽消毒方法 专人消毒，打开未开封的复合碘棉签罐，避免使用前已被污染，取出复合碘棉签从里到外用力擦拭肝素帽的顶部及周边，消毒一组用复合碘棉签对肝素帽消毒1次、消毒二组用复合碘棉签对肝素帽消毒2次、消毒三组用复合碘棉签对肝素帽消毒3次。

1.2.3 消毒后采样 消毒后待干1 min，用消毒前采样相同的方法采集标本，用无菌剪刀剪断尾部，密封，立即送细菌培养。

1.2.4 细菌培养与检测 指定的检验人员，对检测标本立即按流程处理，将所有采样试管经充分振荡混匀，取洗脱液50μl，在7mm 血琼脂平板上用接种环涂开，35℃孵育48h后观察结果，记录平板上菌落数。每次取样的等渗盐水同时送检做细菌培养，以检测等渗盐水有无被污染。

1.2.5 菌种鉴定 标本经培养后检出的菌落，再次纯化培养，应用VITEK－compact型全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。

1.3 观察指标 按卫生部《消毒技术规范》［3］皮肤黏膜消毒效果合格标准（细菌总数≤5cfu／cm2，未检出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及白色念珠菌为合格判断标准）来判断复合碘棉签消毒效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用单因素方差分析，计数资料以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 消毒前采样数据统计结果 对消毒前90例样本进行采样，所有样本菌落数全部超标，但对菌落进行菌种鉴定，未检到金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及白色念珠菌。3 组消毒前采样菌落计数情况见表1，3组在消毒前的菌落数采用ANOVA 方差分析，3组组间F 值为0.232，P＝0.793。

表1 3组消毒前采样菌落计数情况

2.2 消毒后采样数据统计结果 对样本的菌落进行菌种鉴定，未检到金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及白色念珠菌。复合碘棉签不同消毒次数消毒后菌落计数情况见表2，3组在消毒后的菌落数采用ANOVA 方差分析，F 值为4.104，P＝0.020。进一步LSD 检验进行两两比较，一、二组的均值差为3.13，P＝0.048；二、三组的均值差为1.20，P＝0.444，一、三组的均值差为4.13，P＝0.007。

表2 复合碘棉签不同消毒次数消毒后菌落计数情况

3 讨 论

3.1 做好PICC 肝素帽消毒的重要性 PICC 作为一种静脉治疗途径，在临床的肠外营养、输注刺激性药物、长期反复静脉输液等方面被广泛应用［4］。PICC肝素帽每日与输液针头相衔接，是液体进入人体的门户。美国疾病控制中心认为导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因。研究表明，导管留置时间超过1周后，由于输液接口导致的导管相关感染占51%［5］。因此肝素帽消毒效果直接影响到患者的健康。

3.2 复合碘棉签消毒PICC肝素帽3次消毒效果好 复合碘可通过使蛋白质变性，破坏以核糖、磷脂蛋白为主要成分的细胞膜，阻碍细胞代谢，从而影响细胞功能；同时，复合碘还能影响病原菌膜内外离子的正常分布，改变膜的通透性，使消毒剂直接渗入细胞内，阻碍DNA 复制和转录，影响遗传信息的传递及蛋白质合成，使病原菌生长、繁殖受到抑制，最终死亡［6］。本研究通过复合碘棉签对PICC肝素帽消毒不同次数的消毒效果观察，发现消毒1次肝素帽表面消毒合格率为73.3%，消毒2次肝素帽表面消毒合格率为93.3%，消毒3次肝素帽表面消毒合格率为100%。这种差异可能与复合碘棉签与污染的肝素帽表面没达到充分、紧密接触有关。肿瘤患者因免疫功能受损，机体抵抗力下降，微生物的侵入，易导致感染，为了达到确切的消毒效果，减少感染发生，复合碘棉签消毒PICC肝素帽应以用力擦拭消毒3 次为佳。但临床使用中建议选择小包装的复合碘棉签罐（内含20支消毒棉签），且打开后及时盖上，避免使用中污染或挥发。

［1］杨红薇，于志臻，任慧.几种常用皮肤消毒剂消毒效果的评价［J］.解放军护理杂志，2008，25（6B）：12－18.

［2］李春卉，王明弘，潘淑霞，等.不同皮肤消毒剂与不同消毒方式消毒效果的比较研究［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30（5）：350－351.

［3］中华人民共和国卫生部.消毒技术规范［S］.北京：中国标准出版社，2012：23.

［4］孙专意，谢彩琴.自毁PICC 导管致断管漂移至右心房1例的案例分析［J］.护理与康复，2014，13（11）：1113－1114.

［5］王建容.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2009：4

［6］Labeau SO，Vyver KV，Brusselaers N，et al.Prevention of ventilator－associated pneumonia with oralantiseptics：a systematic review and meta－analysis［J］.Lancet Infect Dis，2011，11（11）：845－854.