气管切口纱布垫的改进与临床应用

王晓君，司联晶

（1.宁夏医科大学总医院，宁夏银川 750001；2.宁夏医科大学护理学院，宁夏银川 750001）

气管切开术是抢救患者生命，保持呼吸道通畅的急救技术。做好气管切开术后创口的护理，对预防切口感染及下呼吸道感染有重要作用［1］。为保护切口处皮肤，传统方法是在切口处覆盖“Y”型无菌纱布垫，每日常规换药1次，如纱布垫潮湿或污染时及时更换，此方法不仅增加对患者的刺激，还增加护士的工作量［2］，同时患者的经济负担也相应增加。因此，2014年5月，宁夏医科大学总医院供应室根据临床需要对现有纱布垫及使用方法进行改进，制成“圆孔”剪口纱布，经临床使用，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年6月至2014年6月在宁夏医科大学总医院神经外科住院行气管切开术后患者60例，按住院日期的单双数分为对照组和观察组各30例。对照组男21例、女9例；年龄18～65岁，观察组男22例、女8例；年龄20～67岁。

1.2 换药方法 每天上午9点定时更换，当切口敷料被痰液或渗液污染时及时更换。

1.2.1 对照组 用“Y”型剪口纱布（8cm×10cm）8层保护气管切口处皮肤，开口错合拉紧。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 改进纱布垫的制作 选取8cm×10cm的8层纱布块，距纱布长边3cm 的中间位置剪一直径1cm 的圆孔，再将圆与长边（距圆3cm 的一边）之间剪开。联系厂家，做成独立包装，经环氧乙烷灭菌，有效期2年。改进后纱布垫示意图见图1。

图1 改进后纱布垫示意图

1.2.2.2 改进纱布垫的使用 更换气管切口敷料时先将一块纱布垫覆盖切口，用3L透气胶带固定，再取一块同样的纱布垫套于气管套管上，以保护切口纱布垫，见图2。

图2 纱布垫使用示意图

1.3 评价指标 评估纱布垫的干燥度及贴合度，记录日均换敷料次数、每次换敷料时间［3］。干燥度：纱布垫上渗出＜10%为良好，渗出10%～20%为一般，渗出＞20%为差；贴合度：纱布垫与套管紧密贴合为良好，有25%未能与套管贴合为一般，有50%未能与套管贴合为差；更换敷料时间即从取下污染纱布垫至换好无菌纱布垫的时间［4］。本文统计第3天两组患者纱布垫干燥度和贴合度，按照患者在院期间切口换药3d［5］统计日均换敷料次数和每次换药时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件分析，用秩和检验和t检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 两组患者气管切口纱布垫评估情况比较 见表1。

表1 两组患者气管切口纱布垫评估情况比较 例

2.2 两组患者日均换敷料次数和每次换敷料时间比较 见表2。

表2 两组患者日均换敷料次数和每次换敷料时间比较

表2 两组患者日均换敷料次数和每次换敷料时间比较

时 间 例数日均换敷料次数 每次换敷料时间／min对照组30 1.67±0.48 4.97±1.57观察组 30 1.23±0.43 3.20±1.27 t值 3.740 4.801 P 值 0.000 0.000

3 讨 论

3.1 使用改进后的气管切口纱布垫能减少对患者切口的刺激 传统的“Y”型剪口纱布垫剪口大、毛絮多、较松散，棉絮纤维易粘着；更换时操作繁琐、时间长，对患者刺激大；而且有3个剪口，突出的一角和两个侧口使纱布不能与套管紧密贴合；患者套管口喷出的痰液或切口渗出易污染纱布垫，导致切口纱布垫干燥度不够理想。改进后的纱布垫就1个剪口，由机器打孔后无毛絮，圆孔直径与成人常用气管套管直径相符，贴合紧密，用胶带固定后牢固度好，能有效地保护切口处皮肤不受损；第2块圆孔剪口纱布垫覆盖在气管套管上，可防止患者套管口喷出的痰液污染切口纱布垫，也能防止雾化蒸汽致切口纱布垫潮湿，如有污染或潮湿可直接更换，不直接接触患者切口，无需消毒，对患者切口的刺激小。表1显示，使用改进后的气管切口纱布垫，与患者套管贴合度和干燥度均优于传统使用“Y”型剪口纱布的情况。

3.2 使用改进后的气管切口纱布垫能提高护士工作效率 使用传统“Y”型剪口纱布垫的30例患者中有20例纱布垫因痰液污染或潮湿需要换药2次，第2次换药和第1次换药程序一样，需要所有耗材（包括换药碗、消毒棉球、治疗巾、“Y”型纱布等），增加了更换敷料次数和时间，从而增加了护士工作量；使用改进后“圆孔”剪口纱布垫的30例患者中有7例纱布垫因痰液污染或潮湿需要换药2次，第2次换药时只需更换上面的“圆孔”纱布，无需消毒，操作简单，减少更换敷料次数和时间。使用改进后的纱布垫与患者气管套管贴合好，新的使用方法能更好地保持切口纱布垫的干燥，减少日均更换敷料次数和每次更换敷料时间，从而提高护士工作效率。表2显示，使用改进后的纱布垫，患者日均换敷料次数和每次换敷料时间均低于使用传统纱布垫。

［1］朱文芳.美皮康敷料在气管切开术后切口换药中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（29）：118.

［2］姚亚春，谢良才.两种气管切口护垫应用效果比较［J］.护理学杂志，2009，24（21）：53.

［3］周红，姚亚春.引流专用无菌敷贴在气管切口换药中的应用研究［J］.护士进修杂志，2009，24（15）：1361－1362.

［4］华玮.改良式气管切口保护垫临床应用效果研究［J］.护理研究，2013，27（7）：2230－2231.

［5］姚亚春，刘进先，蔡宇，等.改进气管切开切口护垫的临床应用与探讨［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2121－2122.