浙江省手术室专科护士培训的效果评价及影响因素分析

童 彬，陈肖敏，叶志弘，徐 欣

（1.浙江省人民医院，浙江杭州 310014；2.浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016）

专科护士是具备一定的执业资格，在某个专门的临床领域中为卫生保健的服务对象提供专门化护理服务的高级临床护理工作者［1］。2005年，《中国护理事业发展规划纲要（2005－2010）》指出，分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训。随后，国内手术室专科护士的规范化培训有 序 进 行［2－4］。2010年7月，浙 江 省 手 术 室 专科护士培训项目启动。本研究对浙江省手术室专科护士培训项目进行阶段性效果评价，并分析影响培训效果的相关因素，旨在为我省手术室专科护士培训项目改进提供建议和参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010年7月至2012年12月参加3期浙江省手术室专科护士培训的学员（以下简称学员）。

1.2 培训方法

1.2.1 培训要求和内容 根据《浙江省专科护士培训方案（试行）》《浙江省手术室专科护士培训大纲》和《专科护士培训计划》要求［5］，制定浙江省手术室专科护士培训的培训计划和内容，并对每位学员实施培训。培训时间共3个月，其中集中理论培训1个月、临床实践2个月。理论培训主要采取理论授课的方式进行，根据浙江省手术室专科护士培训目标和大纲要求，授课内容主要围绕围手术期管理、手术室临床护理、科研、专业发展4个主题展开。发给每位学员手术室专科护士实践技能手册，并根据手册实施目标教学。临床实践将学员平均分配到3所基地医院，并有岗前培训和岗位培训，岗前培训3d，其余时间为岗位培训。

1.2.2 培训考核 培训结束前，学员必须通过3次理论考试和2次操作考核；同时需要完成包括个案护理、护理科研开题报告及护理论文／综述等3份结业报告。另外，学员还需参加浙江省手术室专科护士培训专家委员会的现场答辩评审，评审合格后发给浙江省手术室专科护士资格证书。

1.3 评价方法

1.3.1 一般情况调查表 自行编制学员一般情况调查表，内容包括性别、年龄、职称、职务、学历、护龄和手术室护龄、所在医院等级、论文和课题数量、使用中英文期刊数据库检索文献情况等14项内容。培训前完成此调查表的调查。

1.3.2 注册护士核心能力量表［6－7］刘明改编的注册护士核心量表（Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN）包含7个维度，58条目。每条目评价0～4 分（0＝没有能力，1＝有一点能力，2＝有一些能力，3＝有足够的能力，4＝很有能力），满分为232分。其中1～10条目为维度1：评判性思维、科研；11～19条目为维度2：临床护理；20～29条目为维度3：领导能力；30～37条目为维度4：人际关系；38～45条目为维度5：法律、伦理实践；46～51条目为维度6：专业发展；52～58条目为维度7：教育、咨询。培训前完成1次核心能力量表的调查，培训结束后6个月，再次对学员进行核心能力量表的调查。

1.4 统计学方法 计量资料用t检验，学员人口学特征与核心能力各维度进行单因素方差分析和SNK 检验。

2 结 果

2.1 学员一般情况 3期学员共96名，剔除1位完成培训后不再从事护理工作的护士，最后完成调查者95名。95名学员男2人、女93人；副主任护师6人，主管护师47人，护师42人；本科72人，大专22人，中专1人；年龄≤30岁4人，31～39岁76人，≥40岁15人；护龄≤10年17人，11～19年12人，≥20年66 人。手术室护龄≤10年35 人，11～19年54 人，≥20年6 人。二级乙等 医 院6人，二级甲等医院15人，三级乙等医院37人，三级甲等医院37 人。杭州、温州、宁波三地区各15人，金华地区12 人，台州地区11 人，绍兴地区9人，丽水地区6人，衢州地区4 人，湖州、嘉兴地区各3人，舟山地区2人。

2.2 培训前后95名学员CIRN 各维度评分比较 见表1。

2.3 培训前后95名学员科研能力比较 见表2。

2.4 学员一般特征与CIRN 各维度单因素方差分析 学员一般特征与注册护士能力量表各维度评分经关联分析，将有统计学意义的进一步做单因素方差分析，见表3。

表1 培训前后95名学员CIRN 各维度评分比较 分

表2 培训前后95名学员科研能力比较

表3 学员一般特征与CIRN 各维度单因素方差分析

3 讨 论

3.1 浙江省手术室专科护士培训效果评价

3.1.1 提高了学员多方面核心能力 表1显示，培训后学员法律伦理实践及人际关系、领导能力、评判性思维科研、临床护理、专业发展和教育咨询7大核心能力排序不变，除法律、伦理实践核心能力以外，其余6 大核心能力在不同程度上都有提高。

3.1.2 评判性思维和科研能力变化突出 护理科研是推动护理学科发展的动力，也能使教学内容、教学方法不断更新，更能促进师资队伍水平和专业护士质量的提高。大部分学员参加工作时未接受过正规科研设计教育，科研基础和科研意识较低，加上护理人力资源缺乏，超负荷的工作使护士没有时间和精力开展临床科研工作，因此评判性思维和科研得分最低。这与章启秀等［8］人的研究结果相一致。专科护士培训期间对学员进行科研理论知识授课、考核和科研相关实践操作（完成包括个案护理、护理科研开题报告及护理论文／综述等3份结业报告），学员在培训后评判性思维、科研意识和操作等都有了明显提高，变化尤为突出。同时，表2显示培训后所有学员能独立进行中文期刊数据库的检索，但仍有52.63%的学员不能独立进行英文期刊数据库的检索，这与学员的英语水平相关。另外，学员在论文、课题数量方面均有明显提高，进一步证实培训确实提高了学员的科研能力。本次培训将护理理论与临床实践相结合，使学员的临床护理能力得到提高。人际关系、领导能力、专业发展和教育咨询等维度的内容在培训中虽然没有特别强调，但始终贯穿在理论课程和实践中，研究结果表明，学员在这几方面的能力较培训前有提升。本次培训学员虽然来自不同的地区和医院，但多年的工作经历使护理队伍法律意识、自我保护意识、证据意识随着患者法律意识的增强而逐渐增强，学员在培训前的日常工作中已严格规范自己的行为，尊重患者隐私，因此法律伦理实践均分最高，培训后分值虽有提高，但与培训前无差异。

3.2 浙江省手术室专科护士培训效果的影响因素分析 经关联分析，学员培训效果相关的人口学特征为年龄、职称和护龄。为进一步研究相关的人口学特征对培训效果的影响，对三项人口学特征分别进行方差分析并进一步SNK 检验。表3的研究结果表明，学员相关人口学特征对培训效果存在不同的影响。培训后，不同年龄的学员在临床护理能力、教育咨询能力方面存在差异，且在专业发展能力方面存在显著差异。根据表3 SNK检验的结果，≤30岁组的学员与其他两组年龄层的学员在以上三个方面能力存在显著差异，而其余两组间未见差异。分析原因，这可能和不同年龄学员的理解能力、领悟能力等存在相关性，但具体未作进一步研究。不同职称的学员在教育咨询能力方面存在差异，且在专业发展能力方面存在显著差异。就专业发展能力而言，根据表3 SNK检验的结果，护师组与主管护师组学员存在显著差异，主管护师组与副主任护师组学员存在差异，而护师组与副主任护师组学员未见差异。从教育咨询能力来看，护师组与主管护师组学员存在差异，而其余两组间未见差异。据文献报道［9－10］，多数医院根据护龄、职称、学历、工作能力等综合评价结果将护士分层，建立分层管理培训和考核机制。因此，不同职称的学员自身能力存在差异。一方面，随着职称的晋升，护士的个人职业生涯方向更清晰，但另一方面由于年龄、工作经验等因素，护师晋升为主管护师阶段变化较大，而主管护师多具有10年左右的护龄，专业发展能力已较成熟，与副主任护师相比，提升空间不大。而职称与工作年限正相关，职称越高的护士参与护理管理、教学或科研的机会越多［11］，因此，教学咨询能力相应增强，与本研究的结果一致。培训后，不同护龄的学员组间未见差异。这可能与参加专科护士培训的推选机制有关。大部分的医院报送的参加培训的学员均经过选择，因此学员护龄分布多集中在11～19年这一组别。若扩大样本量或改变专科护士培训的报名方式，研究结果可能会发生改变，有待于进一步研究。

3.3 浙江省手术室专科护士培训的建议

3.3.1 加强手术室专科护理人员的科研能力培养 护理事业的可持续发展，要求护理管理者重视和发展护士核心能力，提高护理人员的能力和素质［12］。根据研究结果来看，无论培训前后，学员的科研能力评分均为最低，因此，手术室专科护理人员的科研能力有待加强。

3.3.2 学员录取考虑相关因素 研究结果显示，学员的年龄、职称和护龄与CIRN 各维度有相关性，不同年龄、不同职称、不同护龄学员的培训效果存在差异性。如：不同年龄的学员统一培训后领导能力和专业发展能力得到不同程度的提高。因此，今后招生时，在条件允许的情况下，可适当增加考虑学员年龄等相关人口学特征因素，提高培训的效果。

3.3.3 手术室专科护士资质的再认定 参加培训后学员在专科临床护理、领导能力等方面能力均得到提高，且医院和本人都为此付出了很多。因此，培训后应注重对手术室专科护士的使用。本研究中1名学员经培训回单位后，不再从事手术室护理岗位。因此，对取得手术室专科护士资质的护士应根据其在手术室实际临床工作的时间进行资质的再次认定，以避免培训资源的浪费。

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