普外科术后患者口腔护理中应用木糖醇口香糖咀嚼法的效果观察

张倩雯，沈雪凤，沈 燕

（江苏盛泽医院，江苏苏州 215228）

口腔是微生物侵入机体的主要途径之一，口腔的温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖，使口腔内常有大量的细菌［1］。普外科患者术后禁食期间，由于唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，自洁能力下降，容易引起口腔感染［2］。口腔护理是保持良好口腔卫生状况的重要措施，对维持口腔及牙齿的清洁，避免口臭及口腔感染有着重要的作用。临床上采用护理液擦拭的方法进行口腔护理，传统的口腔护理液味道苦涩，擦拭操作步骤繁琐。有研究表明［3］，木糖醇口香糖所含的木糖醇甜味与蔗糖相当，但不会被细菌发酵产酸。同时咀嚼口香糖能够刺激迷走神经，使唾液量显著增加，提高口腔食物残渣的清除率。2014年4月至9月，本院普外科采用木糖醇口香糖咀嚼法对120例术后患者进行口腔护理，并与临床常用口腔护理液（活性银离子）传统擦拭法进行对照研究，效果较好。现将方法与结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：在本院普外科住院，因原发病手术治疗后短期禁食，禁食时间≤5d，意识清醒，可完成咀嚼动作，且不与疾病治疗相冲突，配合本研究。排除标准：无原发口腔疾病，护理前未发生破损，未服用易引发口腔炎的药物，因服用抗生素等导致口腔菌群失调的患者。符合纳入标准患者240例，按床号将患者分为对照组和观察组各120 例。对照组：男54 例，女66 例；年龄20～77岁，平均年龄（50±15）岁；阑尾炎29例，胆石症26例，腹外疝24例，甲状腺肿物12例，大隐静脉曲张11例，胃癌6例，直肠癌9例，乳腺癌2例，肠梗阻1 例；合并高血压42例，合并糖尿病14 例。观察组：男69例，女51例；年龄16～78岁，平均年龄（51±16）岁；阑尾炎29例，腹外疝27例，胆石症26例，大隐静脉曲张10例，甲状腺肿物9例，胃癌7例，乳腺癌4例，结肠癌8例；合并高血压51例，合并糖尿病患者13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 口腔护理方法

1.2.1 对照组 采用传统的口腔护理液（活性银离子）擦拭法进行口腔护理。使用本院消毒供应中心供应的口腔护理包，加入15ml活性银离子抗菌液湿润棉球，根据基础护理学口腔护理操作流程擦拭牙齿外侧面、内侧面、咬合面，颊部，硬腭部，舌面及舌下共15min，频率为2次／d。

1.2.2 观察组 采用木糖醇口香糖咀嚼法进行口腔护理。湿润嘴唇后，护士指导患者将两粒木糖醇口香糖左右两侧各嚼200次，共15min，频率为2次／d。

1.3 评价指标 根据口腔护理评估表［4］评估患者口腔清洁度，包括口唇、口腔黏膜、牙龈、牙齿、颊部、舌、腭、唾液及口腔气味情况，各项指标为1～3分，1属优等，3属劣等，所有项目均需要计分，分值是9～27分，分数越高，口腔清洁度越差。其中9～11 分口腔情况正常，12～16 分口腔情况轻度缺陷，17～21 分口腔情况中度缺陷，22～27 分口腔情况重度缺陷。根据患者主观反映评估其接受度，为易接受或难接受。同时观察有无口腔并发症发生。统计两种方法每例每天的费用。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0进行统计学处理，百分率用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者口腔清洁度观察组分值9～11分，平均（9.73±0.76）分，对照组分值9～11 分，平均（10.01±0.79）分，均为正常（P＞0.05）；且都无口腔并发症发生，差异无统计学意义（P＞0.05）。在费用方面，木糖醇口香糖约10元／瓶，40粒／瓶，患者口腔护理2粒／次，2次／d，观察组折算后费用为1.0元／d；根据吴江区域消毒供应中心收费标准，口腔护理包14元／个，口腔护理液活性银离子抗菌液47元／瓶，150ml／瓶，15ml／次（以浸湿16个棉球为标准），患者口腔护理2 次／d，对照组折算后为37.4元／d。两组患者不同口腔护理方法接受程度见表1。

表1 两组患者口腔护理方法接受度 例（%）

3 讨 论

3.1 口腔护理的重要性 人体口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖。健康人的口腔内存有大量致病菌和非致病菌，当患者患病时，机体免疫力下降，使细菌得以在口腔内大量繁殖而引起口臭、口腔炎症、出血、溃疡等并发症［5］。口腔护理的同时观察口腔黏膜、舌苔和特殊气味，能为病情的变化提供动态信息［6］。

3.2 口腔护理中应用木糖醇口香糖咀嚼法的优势 本文资料显示，在普外科术后患者口腔护理中，传统口腔护理液擦拭法与木糖醇口香糖咀嚼法在口腔清洁度及口腔并发症发生情况方面比较，差异均无统计学意义。咀嚼木糖醇口香糖反射性地增加唾液分泌，可提高口腔食物残渣的清除率。同时，刺激作用也可增加唾液中碳酸氢钠的浓度，使pH 值升高，利于清除口腔中的糖和酸，从而达到消除口干、口臭，预防口腔溃疡、感染，增加舒适度的效果［7］。木糖醇口香糖咀嚼法作为一种非营养性咀嚼方法，既不增加进食带来的并发症，又可以刺激胃肠运动，对于预防肠黏连及黏连性肠梗阻均有一定帮助［8－9］。且对于糖尿病患者，适当食用木糖醇有一定的降血糖作用［10］。咀嚼木糖醇口香糖同时可减轻患者术后紧张情绪，减轻疼痛敏感性，利于患者接受。在费用方面，木糖醇咀嚼法口腔护理折算后费用为1.0 元／d，而采用口腔护理液擦拭法折算后为37.4 元／d，由此可见，擦拭法每日费用是口香糖咀嚼法的37.4 倍。另外，传统的口腔护理液味道苦涩，擦拭操作步骤繁琐，而木糖醇咀嚼法则方便快捷，因此，患者对木糖醇口香糖咀嚼法的接受度更高。

3.3 口腔护理应用木糖醇口香糖咀嚼法的注意事项 虽然术后咀嚼木糖醇口香糖是比较安全的措施，但有报道表明，咽下木糖醇口香糖可能导致肠梗阻，误吸口香糖可导致气道梗阻和继发性心搏骤停［11］。因此，在术后患者咀嚼木糖醇口香糖的过程中，须重视以下注意事项：本方法适用于意识清醒、有行为能力的患者；术后咀嚼口香糖可促进胃肠道蠕动，减少黏连形成，但不适于发生机械性肠梗阻的患者［12］；加强床旁监护指导，预防误食误吸。

［1］祝秀凤，严水花，陈霞，等.不同口腔护理漱口液对降低禁食患者口咽部细菌粘附的观察［J］.护理与康复，2012，11（5）：459－460.

［2］周迎春，金静芬.普外科全麻患者的舒适护理［J］.护理与康复，2013，12（2）：152－153.

［3］李雅.木糖醇口香糖口袋里的保健医生［J］.健康世界，2012（8）：66－67.

［4］李小寒，尚少梅.护理学基础［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：143－145.

［5］王祥飞.“金甘方”口腔护理液的应用效果评价［J］.中国实用护理杂志，2014，30（3）：52－53.

［6］丁小仙.两种不同口腔护理方法的临床效果比较［J］.中国误诊学杂志，2011，11（2）：302.

［7］易敏，王小平，钟滨，等.咀嚼麦芽糖醇口香糖对唾液流率及pH 值的影响［J］.中华口腔医学研究杂志，2012，6（1）：24－26.

［8］易言群，郭洪萍，先维学，等.胆道探查术后早期咀嚼口香糖促进肠蠕动恢复的临床观察［J］.检验医学与临床，2013，10（10）：1270－1271.

［9］Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al.Gum reduces chewing ileus after elective open sigmoid colectomy［J］.Arch Surg，2006，141（2）：174－176.

［10］钱宝鑫，沈丽津，李丽，等.口服木糖醇对糖尿病大鼠血糖及肾脏胰岛素样生长因子I的影响及机制的探讨［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19（4）：365－367.

［11］Thompson AG，Razak S，Jayasinghe R.Cardiac arrest and chewinggum－an unfortunate combination［J］.Med J Aust，2007，187（11－12）：635.

［12］陈月英，马嫦娥，鲁蓉，等.早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复［J］.解放军护理杂志，2010，27（8）：1275.