氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的效果观察

李晨晨

【摘要】 目的 研究分析氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的应用效果。方法 选取10例年轻恒牙外伤后牙髓血运重建患者， 采用氢氧化钙和洗必泰对其进行治疗， 观察比较所有患者治疗前后疼痛症状、牙龈肿胀症状、牙齿松动度评分， 分析其治疗后恢复情况。结果 经治疗后， 所有患者的疼痛评分、牙龈肿胀评分和牙齿松动度评分分别为（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明显低于治疗前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差异均有统计学意义（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。治疗后6个月复诊发现， 所有患者经检查均未有异常的临床表现， 且牙冠的颜色正常， 经过X线检查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明显发育存在。治疗后12、18个月复查， 未有异常的临床表现， 牙冠的颜色正常， 且经X线检查， 牙根的长度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔减小。结论 氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的应用效果显著， 值得今后临床广泛推广使用。

【关键词】 氢氧化钙;洗必泰;年轻恒牙外伤;牙髓血运重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.063

恒牙外伤可损伤牙周韧带与牙齿神经， 提升牙髓血管神经坏死的发生率。年轻恒牙受伤以后， 根尖孔周围韧带与牙乳头细胞均可受损， 会对牙根继续发育产生阻碍作用[1]。本次研究主要分析氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的应用效果， 特选取10例患者进行研究分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年3月在本院接受治疗的10例年轻恒牙外伤后牙髓血运重建患者， 其中， 男7例， 女3例， 平均年龄（7.58±1.64）岁。纳入标准：年龄<12岁， >8岁的患者;上颌、下颌前牙受外伤影响出现牙槽骨骨折、牙齿部分脱位的患者;受外伤以后存在咬合痛、自发痛症状的患者;经检查发现有对应面颊部肿胀症状、牙龈红肿疼痛症状以及瘘管存在的患者。排除标准：重要脏器功能有缺陷存在或者有全身合并症存在的患者;对本次研究中相关药物过敏的患者。

1. 2 方法 所有患者均接受氢氧化钙和洗必泰治疗， 即取浓度为2%的利多卡因对患者进行神经阻滞麻醉， 完成上颌前牙行眶下孔神经阻滞麻醉与下颌前牙行下齿槽神经阻滞麻醉以后， 利用橡皮障对患牙实施开髓操作， 打开进入根管的通路， 观察牙髓的状态， 使用25号K锉探查根管， 对根管内活髓留存的深度使用根尖定位仪进行探测与记录。使用0.9%氯化钠溶液与浓度为2.50%～5.25%的次氯酸钠溶液为患者开展反复的交替冲洗根管治疗， 并为其开展拔髓治疗和根管预备治疗， 随后使用消毒纸尖干燥患者的根管。取氢氧化钙和浓度为2%的洗必泰凝胶， 依据1∶1的比例调拌为糊状， 随后将药物借助螺旋输送器送入至根管當中， 药物的导入深度需要较根尖定位仪所测定的深度少3 mm， 使用无菌小棉球与暂封材料将窝洞封闭好。3周后为患者复诊， 若患者的患牙仍然有叩痛症状存在， 且有扪痛、瘘管和牙龈红肿症状存在， 需要重复开展上述治疗。若患者的相关症状在治疗3周后均完全消失， 根管当中无大量的炎性渗出液以后， 使用浓度为2.50%～5.25%的次氯酸钠溶液彻底冲洗根管， 以洗净根管当中的药物， 随后使用3 ml浓度为17%的乙二胺四乙酸二钠对根管壁进行清洗， 时间以3 min为宜， 最后使用0.9%氯化钠溶液将根管当中的乙二胺四乙酸二钠冲净， 以消毒纸尖干燥根管， 将根尖部牙髓与组织以经过消毒的大号根管锉轻轻穿刺， 使其出血， 在血液充盈至釉牙骨质界下方2 mm左右时， 等待血液凝块形成， 随后开展根管口封闭术， 使用光固化复合树脂修复冠方。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并统计年轻恒牙外伤后牙髓血运重建患者治疗前后的疼痛症状、牙龈肿胀症状、牙齿松动度评分情况， 分析所有患者治疗后恢复情况。各项症状分值均为0～10分， 仅疼痛症状由患者依据自身感受评定， 牙龈肿胀以及牙齿松动度等均由医务人员根据复查结果评定， 分值越高则表示症状越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后， 所有患者的疼痛评分、牙龈肿胀评分和牙齿松动度评分分别为（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明显低于治疗前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差异均有统计学意义（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。见表1。

治疗后6个月复诊发现， 所有患者经检查均未有异常的临床表现， 且牙冠的颜色正常， 经过X线检查， 其牙根尖周膜影正常， 牙根未有明显发育存在。治疗后12、18个月复查， 未有异常的临床表现， 牙冠的颜色正常， 且经X线检查， 牙根的长度有所增加， 患者的根管壁有所增厚， 管腔减小。

3 讨论

在临床中， 青少年牙外伤具有较高的临床发病率， 而年轻恒牙受外伤后， 极易有牙髓坏死出现， 对牙根继续生长发育存在影响[2]。以往临床在根管中常使用氢氧化钙类制剂开展根尖诱导成形术来治疗年轻恒牙外伤， 该项治疗措施虽然可以借助强碱性将炎症消除， 但是因氢氧化钙对根尖孔周围的干细胞可产生直接性的作用， 受其潜在细胞毒性影响， 使得根尖诱导形成术后， 并非所有患牙均可形成正常的牙根形态， 且因牙齿缺乏神经滋养与血运， 极大程度上降低了牙根的抗折能力， 提升了牙冠变色的几率[3-5]。

近年来， 牙髓血运重建术伴随着医疗水平的进一步提升逐渐成为临床治疗年轻恒牙外伤的新型措施之一， 该项治疗方式对牙根尖部位的继续发育有促进作用， 其可以增加根尖部位牙本质小管， 降低根折的发生率[6-8]。本次研究取氢氧化钙与洗必泰凝胶应用于年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中， 其中氢氧化钙与浓度为2%的洗必泰凝胶组合作为根管内消毒灭菌药物， 可获得明确的临床疗效， 其中洗必泰可以清除残留于牙本质小管当中的抗菌肽， 但是本次研究中考虑到药物潜在的低细胞毒性， 将封药同根尖孔距离维持在≥3 mm，以降低牙冠变色的发生率。本次研究中， 经治疗后， 所有患者的疼痛评分、牙龈肿胀评分和牙齿松动度评分分别为（2.91±0.73）、（3.06±0.21）、（0.98±0.03）分， 均明显低于治疗前的（6.09±1.32）、（7.74±0.85）、（7.66±0.27）分， 差异均有统计学意义（t=6.67、16.90、77.76， P=0.00<0.05）。且患者在治疗后18个月复查中发现， 均不存在牙髓活力恢复的情况。主要由于8～12岁患者的牙髓活力恢复感触较为迟钝， 且治疗以后， 患者血运重建较神经再生移行早， 复查时患者的牙神经发育可能刚开始恢复， 因此进一步观察患牙后续恢复情况具有重要意义。

综上所述， 在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中应用氢氧化钙和洗必泰的效果可观， 值得今后临床广泛推广使用。

参考文献

[1] 程琳， 劉青梅， 王俊， 等. 牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用. 中国药物与临床， 2016， 16（9）：1345-1347.

[2] 赵妮妮， 彭浩， 蔡劲. 牙髓血运重建术在外伤致年轻恒牙牙髓坏死中的临床应用. 中国医学创新， 2017， 14（10）：104-107.

[3] 肖青锋， 雷志敏， 杨磊， 等. 牙髓血运重建术中应用BP-RRM治疗年轻恒牙牙髓坏死的临床效果. 广西医学， 2017， 39（9）：1292-1294. 

[4] 周媛， 武瑾， 程靖， 等. 氢氧化钙和洗必泰在年轻恒牙外伤后牙髓血运重建中的疗效. 安徽医学， 2018， 39（1）：57-59.

[5] 王露. 用氢氧化钙抗生素糊剂治疗年轻恒牙外伤的效果观察. 当代医药论丛， 2015， 13（4）：138-139.

[6] 宋林操. 氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效探析. 中外医疗， 2015， 34（31）：99-100.

[7] 闫志宏. 氢氧化钙在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效观察. 全科口腔医学电子杂志， 2017， 4（5）：23-24.

[8] 孙晔. Vitapex糊剂和氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖成形的疗效观察. 中国现代药物应用， 2017， 11（16）：139-140.

[收稿日期：2018-11-09]