奥硝唑、氢氧化钙联合洗必泰用于根管内封药的临床疗效

杨斌斌

[摘要] 目的 探讨奥硝唑、氢氧化钙、洗必泰三种根管消毒药物合用的临床效果。 方法 选取2013年2月～2014年2月在乐清市第三人民医院门诊就诊并经X线片和临床检查确诊为慢性尖周炎或伴有阴影的需要治疗的138例患者，将其分为A、B、C三组。三组患者首先在牙失活后或者是局部麻醉基础上去髓，并用Protaper根管进行根管预备，使用生理盐水以及3%的双氧水冲洗根管并使用无菌纸捻尖吸干根管内液体。A组使用甲醛甲酚棉球髓封腔后用氧化锌暂封，B组将氢氧化钙注射到根管内部，C组将奥硝唑粉和氢氧化钙混合药物导入到根管内，然后插入含有洗必泰的胶尖到根管根尖并压紧。比较三组治疗有效率。 结果 A组显效率为91.3%，B组显效率为75.6%，C组显效率为97.9%，A、C组与B组显效率比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 奥硝唑、氢氧化钙以及洗必泰作为根管消毒药物，效果显著，值得推广。

[关键词] 奥硝唑；氢氧化钙；洗必泰；根管内封药；临床疗效

[中图分类号] R783.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）06（c）-0146-04

研究表明牙髓来源的根尖周病变与根管系统的病源微生物的出现有关[1]，因此，对这些病源牙的治疗应尽可能最大限度地消除细菌。然而用传统的化学-机械方法对根管系统进行消毒和成形仅能消除根管内一半的细菌群[2]。器械预备可减小根管内的细菌，但不能够完全清理整个根管系统，细菌还可在根管壁、牙本质小管及侧支根管峡部、根尖分歧、管间交通支部位存留[3]，研究表明，如果根管没有被充填或在治疗期间没被消毒液充填，那么细菌就会在根管内快速繁殖[4]，根管预备和根管消毒是清除根管内感染细菌及其毒性物质消除临床症状的重要方法，并去除有机组织，阻止新的微生物经侧向交道和冠部入口入侵根管，阻止根管内残余细菌和繁殖，降低根尖周组织炎症[6]。减轻根尖周组织炎症和作为根管内临时充填物，防止细菌渗漏[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月在乐清市第三人民医院门诊就诊并且经X线片和临床检查确诊为慢性尖周炎或伴有阴影的需治疗的138例患者，排除根管弯曲、堵塞、钙化或牙髓牙周联合性病变、松动Ⅱ度，且牙槽骨吸收Ⅱ度的牙齿，并且无严重的全身感染。年龄18～50岁，其中男女全牙周情况良好，无全身性系统性疾病，否认药物过敏史，3个月内未服用过抗生素、肾上腺素及非甾体类抗炎药物，女性未妊娠及哺乳。将患者分为三组，A、B、C组，三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 材料

3% H2O2（双氧水，河北健宁药业有限公司生产）；洗必泰尖（含氯己定的牙胶尖，瑞士康齿特齿科股份有限公司生产）；氢氧化钙（氢氧化钙根管消毒糊剂，义获嘉伟登特公司生产）；奥硝唑分散片（用于厌氧菌感染引起的多种疾病，湖南九典制药有限公司生产）；甲醛甲酚（FC，上海齿科材料厂生产）。根管消毒糊剂配方：1份奥硝唑与1份氢氧化钙按体积比混和成粉剂，使用前加适量的丁香油调制均匀。

1.3 研究方法

术前均拍X线片，了解牙根情况，所有患牙在失活后或局麻下常规开髓、揭髓顶、拔髓，3% H2O2和生理盐水交替冲洗根管，用Protaper（德国生产的镍钛扩大针）扩根管冠部预先扩展、工作长度确定、根管中部预备、根尖区预备。小号锉再次进入根管，保持根管通畅。经常规根管预备后，3% H2O2及生理盐水交替冲洗根管，压力不要过大，以防压出根尖孔。3% H2O2是传统的根管冲洗液，在组织脱氢酶的作用下产生新生氧，具有氧化杀菌的作用，特别是其氧化发泡作用对于清除根管内坏死组织有重要意义。避免预备过程中将感杂物推向深部或推出根尖孔[7]。报道表明，经根管预备冲洗后根管内厌氧菌及其他细菌明显减少，所以必须重视根管冲洗[8]。预备完后无菌纸尖干燥根管，急性炎症期间先行开放引流，3～4 d后再进行上述治疗。所有患者封药1周后复诊，详细询问封药后的疼痛反应，检查患牙叩痛，根尖区扪痛，用消毒纸捻检查根管渗出和异味，并记录彻底去除根管内封药所需时间。

1.4 治疗方法

A组：干燥根管后，使用FC棉球髓腔封，氧化锌暂封。B组：纸尖干燥根管后，氢氧化钙用尖端直径为0.3 mm的根管内注射头直接注射根管内部，再用螺旋输送针帮助置入根管内用无菌纸尖或棉捻自根管口向下轻压，后再次重复注射入糊剂，重复1～2次，髓腔内放置一棉球，然后摄X线片，确定糊剂严密充满整个根管。C组：将奥硝唑粉与氢氧化钙混合，摄X线片确定根管长度用螺旋输送器将其糊剂送入根管然后将洗必泰牙胶尖插入根管直达根尖，然后压紧，严密充满根管，这能保证与牙本质表面充分接触并渗透到牙本质内发挥抗菌消毒作用，又可以防止口腔内细菌与根尖周细菌渗入根管，给残留细菌提供营养并造成根管的再感染。

1.5 根管充填质控标准

完成根管充填后均需拍X线片检查充填效果。根管充填质控标准，恰填：在X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0.5～2.0 mm，且根尖部无X线投射的根管影像。超填：在X线片上根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织和/或根尖周病损区，但根管内充填致密。欠填：在X线片上根管内充填物距根尖端2.0 mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。充填不严密：在X线片上根管内充填物虽已达到根尖端0.5～2.0 mm，但在根尖1/3不严密，可见气泡，根管壁与充填物间有间隙，根尖1/3只有糊剂而无牙胶尖。

1.6 疗效评定标准

术后1年，采用临床检查结合X线片结果综合评估临床疗效，疗效评定标准参考文献[7]，具体如下：显效：临床无症状和体征，咬合功能正常，有完整的咬合关系，X线片显示根充严密合适，尖周透射区消失，牙周膜间隙正常，硬板完整，或无症状和体征，咬合功能良好，X线片显示根尖周透射区缩小，密度增加。无效：临床无症状和体征，咬合有轻度不适，经X线片显示根尖周透射区变化不大，或有较明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示根尖周透区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。根尖周病治愈效果的观察时间一般不少于2年，但如果6个月的观察时间发生瘘管愈合及X线片表现根尖周病变的明显缩小，也可以视为患牙的愈合征象。

1.7 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，等级资料比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、C组显效率显著高于B组，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表2。

3 讨论

甲醛甲酚可使细菌蛋白质凝固，对感染根管消毒力强、临床操作方便，多年来一直用于根管消毒[10]。其中甲醛可导致蛋白质变性、沉淀及细胞浆通透性改变起到抑菌杀菌作用，还可以通过凝固蛋白的烷基作用[11]，达到对感染根管的消毒作用，但它存在抗原性，可与宿主蛋白结合，形成抗原，引起根尖周组织的抗原免疫反应，能诱导尖周组织发生过敏反应[12]，在治疗期间出现疼痛，对组织刺激大，药物剂量大可导致药物性尖周炎，而且甲醛是致癌物质，长期使用对医疗环境和医患双方都构成潜在的威胁[13]。临床上应用小棉球蘸药密封于髓腔中，使其发挥气体而消毒根管，有利于渗出物的引流。

氢氧化钙严密充满根管，这样既可使药物充分和根管壁接触发挥消毒作用，又可以防止根尖渗出物进入根管，给残留细菌提供营养。氢氧化钙具有良好的抗菌性，得益于12.5的超高pH值，其抗菌性与氢氧根离子释放有关，氢氧根离子是强氧化性自由基，可通过对细菌胞质膜的破坏蛋白质变性，DNA的破坏产生抗菌作用[14]，其高pH值可中和炎症产生的酸性物质，有利于消除炎症，有利于消除根管内的组织碎片，减少病原菌及毒素，在根管内残留并激活Ca2+，进而促进根尖孔封闭及骨组织修复[15]，超量氢氧化钙可以很快吸收。氢氧化钙糊剂对根管系统的杀菌效果被认为是根尖周病治疗中较为理想的根管用药。有研究表明，封药1周后细菌检出率下降80%[16]。但它对根尖周病变治疗是否疗效突出，一直缺乏针对性较强的报道，能减少感染根管内细菌量，但不能完全消灭细菌，根管治疗失败也会发生。而在氢氧化钙根管治疗失败病例中，革兰阴性菌占主导地位，粪肠球菌最多[17]。这种菌能在强碱性的环境下生存。洗必泰为表面活性剂型杀菌剂，抗菌作用强，抗菌谱广。氯己定可迅速吸附于微生物细胞表面，破坏细胞膜使胞浆成分渗漏，高浓度氯己定可凝聚菌体的胞浆成分，本品化学结构稳定，不被机体吸收，不易使细菌产生抗药性，呈现低浓度抑菌、高浓度杀菌的特性[18-19]。洗必泰对革兰阴、阳性菌均有较强的杀菌作用，有脓血症存在仍有效，对粪肠球菌有杀灭的作用。封入洗必泰尖能使根管内细菌大大减少使根管达到充填指征，进而缩短根管治疗时间，提高根管治疗成功率。根尖和根尖周的感染是以厌氧菌为主混和感染，厌氧菌的检出率为98.33%。奥硝唑作为甲硝唑第三代硝基咪唑类衍生物，能透过厌氧菌微生物的细胞破坏核糖核酸（DNA）链而抑制DNA合成，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而致其死亡，杀菌力是甲哨唑的2.8倍，且药效维持时间长，已广泛用于治疗厌氧菌感染引起的各种疾病。

本研究发现，奥硝唑+氢氧化钙+洗必泰作为根管消毒剂，对根尖周炎的患牙效果比其他二组优，具有疗效确切、不良反应少的优点，避免了奥硝唑胃肠道酸的降解和肝脏首过消除作用。奥硝唑主要对厌氧菌有效，联合洗必泰的广谱抗菌作用，对粪肠球菌的杀灭作用，补充了氢氧化钙糊剂的缺陷：稳定性较差，接触组织液出现吸收现象。三种药物互补，值得临床推广应用。

本研究旨在为临床选择理想的根管消毒药物，为推广第3组药物提供理论依据的同时，为研究其他药物作为根管消毒剂做范例，具有科学性和实用性，患者治疗时实用、简易、安全。

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（收稿日期：2014-12-19 本文编辑：张瑜杰）