气管切开患者不同浓度洗必泰口腔护理的效果分析

夏菁+代云+龙丹玲+刘东艳

【摘要】 目的：分析气管切开患者行不同浓度洗必泰口腔护理的效果。方法：选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月重症监护病房（ICU）收治的气管切开患者，随机使用生理盐水及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰行口腔护理，分别观察各组患者口腔护理的效果及并发症情况。结果：洗必泰较生理盐水在减少ICU停留时间、住院时间、住院费用和口腔溃疡、发热、黏膜出血、VAP等并发症上具有显著优势（P<0.05），但各浓度之间比较差异无统计学意义（P>0.05），0.15%洗必泰溶液不良反应最低。结论：洗必泰可较好改善口腔卫生情况和减少并发症，不同浓度洗必泰效果差异不大，0.15%洗必泰溶液不良反应较少。

【关键词】 气管切开； 洗必泰； 呼吸机相关性肺炎； 口腔感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0076-02

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）作为一种常见的肺部感染，常常发生在机械通气（mechanical ventilation，MV）48 h后，大约有85%的医院内获得性肺炎与其相关[1]。VAP的发生常常会使住院时间延长，医疗费用增加，死亡率增高，以及增加呼吸机依赖[2-3]。以往研究表明口咽部细菌的下移误吸是VAP发生的重要原因之一，而有效的口腔护理可改善口腔卫生状况，使口腔定植菌下移减少，进而使得VAP的发生率下降[4]。国外研究有报道使用洗必泰溶液进行口腔护理，作为一种广谱的抗菌剂，其抗菌作用较为显著，长期使用的效果也较好[5-6]。目前洗必泰行口腔护理在临床上使用较为广泛，但对其适宜的使用浓度仍存在较大的争议，临床指南也未给出确切的指导。本研究希望通过探讨不同浓度的洗必泰溶液进行口腔护理的应用效果，为临床VAP的防治提供证据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年7月-2016年7月ICU收治的气管切开患者为研究对象，按随机数字表法随机分为生理盐水组及0.10%、0.15%、0.20%洗必泰组，共纳入97例气管切开患者，其中生理盐水组23例，0.10%洗必泰组25例，0.15%洗必泰组26例，0.20%洗必泰组23例，四组气管插管时间均大于1周，四组患者之前均无口腔炎症及疾患，病情、治疗、年龄、性别比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 常规准备常用的口腔护理用品，包括纱布块，胶带，软塑牙垫和常规的生理盐水溶液，同时配制好的0.10%、0.15%、0.20%洗必泰溶液。

1.2.2 口腔护理方法 参照科室统一的口腔护理的标准，对参与本研究的研究者进行了统一的知识宣教和护理方法培训，并进行了相关考核。所有参加对象均接受统一的口腔护理干预方法：操作前吸尽气管内痰液及口腔鼻腔分泌物，检查气囊压力。由两人合作进行，使用生理盐水溶液倒入弯盘并浸湿纱布块，然后弯血管钳紧夹纱布块，按顺序擦洗唇部、牙齿、口颊部、上下舌面和口腭部，并且擦拭完毕后仔细观察记录黏膜情况。生理盐水组使用生理盐水，洗必泰组分别使用0.10%、0.15%、0.20%浓度沿口角上方对研究对象的牙齿、口颊部、上下舌面和口腭部慢慢冲洗，同时在对侧口角使用负压慢慢吸引。患者每天早、中、晚进行3次口腔护理。

1.3 评价指标

口腔护理1周后，记录各组患者VAP发生情况、ICU的治疗时间时间、总的住院时长和总的住院费用，同时观察记录其相关不良情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0统计软件行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔护理效果

结果显示，不同浓度洗必泰组与生理盐水组ICU停留时间、住院时间、住院费用比较差异均有统计学意义（P<0.05），但各不同浓度洗必泰冲洗的效果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不良反应情况

结果显示，不同浓度洗必泰组与生理盐水组在口腔溃疡、发热、黏膜出血和VAP的发生上比较差异有统计学意义（P<0.05），但各不同浓度洗必泰冲洗的效果比较差异并无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

以往研究表明，机械械通气患者VAP发生率为10%～30%，而VAP的死亡率为20%～71%[7]。MV患者发生VAP的致病菌多來自口腔部位，而病菌常常定植于口咽部的上皮细胞，随着机械通气时间延长，污染的口咽部分泌物顺插管进入气管，引发VAP。因此，通过口腔护理干预改善口腔卫生情况，进而减少VAP的发生。

作为临床上常用的消毒液，已有大量研究表明洗必泰溶液可以显著改善口腔卫生情况，降低VAP的发生。洗必泰已被证明对机体的毒性、口腔黏膜的刺激性都较低，而且具有较好的灭菌作用，同时可以清除牙菌斑[8]，同时，其可使黏膜表面张力下降，乳化脂肪和除掉污秽，从而具有保护黏膜的作用。本研究表明，和生理盐水行口腔护理干预相比，洗必泰在减少ICU停留时间、住院时间、住院费用和口腔溃疡、发热、黏膜出血、VAP等并发症上具有显著优势。

值得注意的是，尽管洗必泰较生理盐水行口腔护理具有更多益处，但是本研究并未发现各浓度梯度之间的效果差异。尽管各洗必泰组在效果和并发症上并无差异，但是0.15%洗必泰较0.10%和0.20%洗必泰组的并发症相对更低，可能更适合临床使用。作为一种消毒剂，洗必泰溶液本身对机体具有一定程度的刺激，高浓度的洗必泰溶液容易导致口腔黏膜出血、口腔溃烂等不良反应的发生[9]，建议在临床使用时应当结合患者的具体情况选择使用。本研究存在一定不足。首先，纳入样本量较少，数据效应不明显；其次，本研究仅跟踪干预1周后的效果，洗必泰作用的长期效果未得而知。

综上所述，与临床上传统使用生理盐水行口腔护理不同，使用洗必泰溶液对患者行口腔护理，可以提高口腔护理的质量，减少并发症的发生，各浓度洗必泰效果差异不大，0.15%洗必泰溶液不良反应较少，值得临床推广。

参考文献

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[2] 姜艳，刘洁，田春雨.0.1%洗必泰口腔冲洗在气管插管患者中的应用[J].实用药物与临床，2013，16（10）：970-971.

[3] 赵春红，唐海霞.洗必泰漱口液在脑弥漫性轴索损伤患者口腔护理中的应用[J].国际呼吸杂志，2016，35（7）：43-45.

[4] 王英.老年住院病人口咽部定植菌群的改变[J].中华医院感染学杂志，1995，5（3）：155-156.

[5] 王卫，邓倩，郭婉晴.洗必泰在口腔护理中应用的Meta分析[J].临床口腔医学杂志，2015，6（1）：21-24.

[6] 殷胜芝.洗必泰口腔护理与呼吸机相关性肺炎发生率相关性的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31（4）：277-283.

[7] Tejerina E，Frutos-Vivar F，Restrepo M I，et al.Incidence，risk factors，and outcome of ventilator-associated pneumonia[J].J Crit Care，2006，21（1）：56-65.

[8] 周曉菲.洗必泰口腔护理在经口气管插管患者中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）： 69-70.

[9] 香映芳，罗月荷，陈莉莉，等.气管插管患者口腔护理干预联合不同浓度洗必泰预防VAP的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（13）：245-247.

（收稿日期：2016-11-08）