先天性心脏病合并肺动脉高压临床护理干预

王秦+梁玉华

【摘要】目的 研究先天性心脏病合并肺动脉高压患者的临床护理方式，观察并分析实施效果，以提高患者的生活质量。方法 本次研究病例，选取2013年1月～2014年8月内诊断、治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患者50例。50例患者均根据其实际情况给予内科保守治疗，如雾化吸入硝酸甘油、呼吸机辅助通气、吸入一氧化氮（NO）等，治疗过程中需给予有效护理配合，包括常规护理与护理干预。收集50例患者的临床资料，观察并记录患者的机械通气使用时间、效果。结果 50例患者接受机械通气的时间为5～74 h，成功治愈者47例。结论 护理干预可以有效提高先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治愈率，有利于保障其生活质量及生命安全，可以推广。

【关键词】先天性心脏病；肺动脉高压；护理干预

【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B

先天性心脏病者最为常见的一种并发症就是肺动脉高压，肺动脉高压是目前临床上较为严重的疾病，主要发生于20～49岁人群中。对此，本次研究以近年来收治的50例先天性心脏病合并肺动脉高压患者为基础，回顾性分析了患者的临床资料，具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例，选择2013年1月～2014年8月诊断、治疗的先天性心脏病合并肺动脉高压患者50例。其中男27例，女23例，年龄3个月～42岁，平均年龄（15.56±2.0）岁。所有患者确诊为肺动脉高压。

1.2 诊断方法

50例患者中有34例出现了呼吸不畅，9例患者出现了咳血；临床检查X线显示患者肺血有升高现象，肺动脉有所突出，且彩超显示患者有明显的肺动脉高压，静息状态下患者的肺动脉平均压在3.34 kPa以上。

1.3 护理方式

50例患者均根据其实际情况给予内科保守治疗，如雾化吸入硝酸甘油、呼吸机辅助通气、吸入一氧化氮（NO）等，治疗过程中需给予有效护理配合。

1.3.1 常规护理

严密监测患者各项生命体征变化情况，遵医嘱给予常规吸氧改善供氧状态，氧流量维持2～3 L/min，每次持续吸氧30 min。为了降低肺动脉高压，医师会给予西地那非药物和前列地尔药物治疗，给药时应观察患者是否出现血压上升、心率过快、面色潮红等异常情况，一旦发生需立即停止用药并告知医生处理。肺动脉高压现象有时会因患者本身烦躁、不安的情绪引发，临床大多需遵医嘱给予芬太尼、水合氯醛、咪达唑仑、吗啡等药物达到镇静效果。保持呼吸道畅通，及时清理呼吸道内分泌物，机械通气时应加用滤菌器并加强口腔护理预防呼吸道感染。吸痰前需经充分镇静，吸痰过程中需严格遵循无菌操作相关规程，每次吸痰时间<15 s，操作过程中应动作轻柔、准确以免损伤呼吸道。待患者自主呼吸及肺功能恢复良好可实施拔管，拔管前应给予充分镇静避免刺激患者，静脉滴注地塞米松预防气管痉挛、喉头水肿等异常情况，拔管过程中应将呼吸道内分泌物及内容物充分抽吸防止窒息，拔管后需严密监视其呼吸频率、血气分析指标利于及时发现缺氧并给予对症处理。

1.3.2 护理干预

提供安静舒适的病房环境利于患者充分休息，温度（24～26℃）、湿度（50%～60%）适宜，保持室内空气、地面、物品清洁无菌降低院内感染发生率。给予必要的心理支持，如讲解疾病相关知识、例举临床成功病例、给予适当语言鼓励等，提高其战胜病魔自信心使其积极配合临床救治。根据患者实际情况提供肠内营养支持、肠外营养支持，使机体获得丰富营养物质提高免疫力，利于尽快恢复健康。病情稳定后可指导其实施适当运动（如散步、太极等）提高机体抵抗力，运动过程需有专人看护，出现异常应立即停止。纠正以往不良生活习惯，告知保持乐观积极心态对疾病治疗及预后的重要意义，日常生活中应注意劳逸结合。

2 结 果

50例患者接受机械通气的时间为5～74 h，撤机时间分布：12 h内23例，24 h内8例，48 h内7例，72 h内9例，72 h外3例；成功治愈者47例，治愈率达到了94%。死亡例数：2例死于动脉高压，1例因低心排综合征而死。

3 讨 论

先天性心脏病合并肺动脉高压者会出现例如呼吸短促、疲劳、昏厥以及胸部疼痛等症状，缺乏及时的治疗，患者的肺动脉高压症状会逐步加重，在很大程度上对患者的生命健康构成了威胁[1]。先天性心脏合并肺动脉高压是一种病情较为危急的疾病，治疗一定要做到及时。本次研究我们回顾分析了50例先天性心脏病合并肺动脉高压者的临床资料，观察结果，我们可以看出有47例患者治愈，治愈率达到了94%，说明临床护理干预可以有效提高治疗成功率。

有研究显示，正确诊断并给予积极治疗是保障患者疗效及预后的关键因素，而在治疗过程中提供有效护理配合将显著提高其临床疗效。先天性心脏病合并肺动脉高压患者的护理要求较高，整个治疗期间需要给予充分的镇静，避免因肺动脉高压引起的生命危险。及时给药可有效降低肺动脉高压状况，同时给予呼吸机辅助呼吸，目的在于保证患者呼吸通畅，降低肺动脉压，避免休克。呼吸道护理和心肺功能监测也是从降低肺动脉压的角度，保证了患者进行有效呼吸，在减少心律失常和低心排综合征方面起到了作用[4-5]。

综上所述，护理干预可以有效提高先天性心脏病合并肺动脉高压患者的治愈率，有利于保障其生活质量及生命安全，可以推广。

参考文献

[1] 秦 娜，徐洪军，徐永根，等.先天性心脏病合并重度PAII的围手术期治疗[J].临床小儿外科杂志，2011，7（3）：67-68.

[2] 段维勋，金振晓，杨 阳，等.成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察[J].中国体外循环杂志，2012，10（3）：158-161.

[3] 白春娟.先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者的术后护理探析[J].内蒙古中医药，2013，（29）：143.

[4] 夏春秋，于晓强，王春战，等.肺动脉灌注盐酸戊乙奎醚低温保护液对先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者术后呼吸功能的影响[J].中国医药指南，2012，10（36）：81-83.

[5] 孙俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：59-60.