产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值

高杰

【摘 要】目的：研究探讨产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值。方法：选取在我院妇产科接受产前超声诊断的孕妇4760例作为研究对象，回顾性分析其超声诊断结果及诊断为胎儿心血管畸形的影像学特征。对产前超声诊断为心血管畸形的孕妇进行追踪寻访，了解孕妇引产后胎儿的尸检结果或者孕妇分娩后新生儿的超声检查结果，计算产前超声诊断的阳性率。结果：4760例患者中，经产前超声诊断共检出胎儿心血管畸形30例，检出率为6.3%。对其进行追踪寻访，产前诊断为胎儿心血管畸形的无一例失访，且均被证实。所有孕妇经引产或者分娩共证实33例，诊断阳性率为90.9%，漏诊率9.1%。结论：产前超声诊断具有操作简便、无创、无辐射、重复性好的优点，能为胎儿心血管畸形的早期诊断及干预提供指导依据。

【关键词】产前超声；胎儿心血管畸形；临床价值

胎儿心脏血管畸形是产科临床上比较常见的一种出生缺陷，在新生儿中发病率在0.5%～1.0%之间，在死胎中发生率约为3.0%[1]，胎儿畸形也是造成围生产期死亡的主要原因之一。因而，对其进行及早的筛查和早期干预，是优生优育的要求，对胎儿、孕产妇及家庭、社会都有重要的意义。本文以我院接收的行产前检查的孕妇作为研究对象，探讨超声诊断的准确性及应用价值，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科接受产前超声诊断的孕妇4760例作为研究对象，回顾性分析孕妇的基本临床资料、超声诊断结果及诊断为胎儿心血管畸形的影像学特征。

孕妇的年龄分布在20～42岁之间，平均年龄为（28.5±2.4）岁；胎儿的胎龄在18～38周之间，平均胎龄为（27.8±2.1）周。孕妇在检查前均予以告知超声诊断的局限性及准确率等相关问题[2]。其中6例胎儿在超声检测认为存在心血管畸形之后同意行染色体检查 。

1.2 检查方法

选择飞利浦公司生产的HD-11型超声检查仪对孕妇进行产前检查，探头频率设置在3～5MHz之间。孕妇取平卧位与侧卧位相结合的体位，检查胎儿的胎方位以及各部位结构情况，并对胎儿心脏软件是否正常进行检查，看是否能清晰显示，直至获得满意的图像效果。分别从胎儿腹部横切向获取标准四腔心切面，经旋转移动获得胎儿的左右心室流出道切面以及三血管平面、三血管气管平面、主动脉弓和动脉导管弓切面、上下腔静脉切面等的图像。观察胎儿的血流动力学变化情况，对胎儿的心血管解剖结构及血流动力学特征进行认真的观察，确定诊断结果。对产前超声诊断为心血管畸形的孕妇进行追踪寻访，了解孕妇引产后胎儿的尸检结果或者孕妇分娩后新生儿的超声检查结果，计算产前超声诊断的阳性率。

2 结果

4760例患者中，经产前超声诊断共检出胎儿心血管畸形30例，检出率为6.3%。包括的畸形类别有室间隔缺损、单心室、法洛四联症、二尖瓣闭锁、右室双出口合并室间隔缺损、肺动脉狭窄、左心发育不良、血管环等，分别有9例、3例、5例、6例、2例、4例、2例、1例。对其进行追踪寻访，产前诊断为胎儿心血管畸形的无一例失访，且均被证实。所有孕妇经引产或者分娩共证实33例，诊断阳性率为90.9%，漏诊率9.1%。

3 讨论

产前超声诊断目前是我国新生儿缺陷二级预防的核心技术之一[3]，在胎儿畸形的筛查与干预中发挥着十分重要的作用，产前超声诊断也是目前诊断胎儿心血管畸形的首选方法。

胎儿的循环系统结构相对复杂，在发生心血管畸形的时候临床表现也比较多，不同心血管畸形的超声影像学特征有所差异。超声诊断的过程中，能够利用以四腔心切面为主的多切面扫查及血流动力学特征分析患者的畸形类别[4]。例如本文中，发现最多的房室间隔缺损（9例，占27.2%），其累及胎儿的房室间隔、房室瓣，有完全型和部分型的差别，完全型房室间隔缺损的胎儿超声表现为四腔心切面的十字交叉结构消失，四腔心血流相通；而部分型房室间隔缺损的胎儿则比较难以判断，其四腔心切面二维图像多可见房间隔处存在原发孔缺损，并伴有房室瓣叶裂的情况，不同方向的房室瓣附着点在相同的水平上，血流则多呈H形。

先天性心血管畸形有简单型和复杂型的区别，简单型的心血管畸形出生后多可自愈，而复杂型则会对其生存质量甚至生命安全造成严重威胁，且超五成的心血管畸形尚无十分有效的治疗方法[5]。因而，对胎儿心血管畸形的情况要进行及早筛查。本文30例经超声诊断的胎儿心血管畸形均被证实，但尚有漏诊的患者，可能与检查时的胎位或者孕妇的体重等有关，在诊断中可采取必要的措施最大程度降低这类影响。

总之，产前超声诊断具有操作简便、无创、无辐射、重复性好的优点，能为胎儿心血管畸形的早期诊断及干预提供指导依据。

参考文献

[1]王凤兰，易建平，寇世和，等.产前超声心动图诊断胎儿心血管畸形分析[J].中国妇幼保健，2013，28（22）：3667-3669.

[2]王佳，潘颖，轩丽丽，等.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（10）：1854-1856.

[3]李胜利，邓学东.产前超声检查指南[J].中华医学超声杂志：电子版，2012，9（7）：574-575.

[4]高绪品，张小洁.产前超声诊断胎儿畸形的临床价值[J].实用中西医结合临床，2014，14（3）：70-71.

[5]杨敏，王清.胎儿畸形产前超声诊断132例研究[J].中国现代医生，2013，51（21）：73-75.