电针恢复大肠癌根治术后胃肠功能临床研究

司纪广，丁悦森

（广东省从化市中医医院肛肠科，广东 广州 510900

大肠癌根治术后，因麻醉、手术刺激及消化道重建等原因，易造成肠蠕动明显减弱或消失，部分患者出现明显腹胀，甚至严重腹胀，还可能引起膈肌上移及活动受限，导致呼吸困难，下腔静脉回流受阻；严重腹胀对吻合口及腹壁切口的愈合均有影响。因此术后尽早恢复胃肠功能，尤其是肠道动力的恢复，有利于促进机体康复，是术后患者平稳度过围手术期的关键环节[1]。

1 临床资料

共40例，根据就诊时间分为两组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄35～75岁，平均45岁；腹会阴联合直肠癌根治术4例，经腹直肠癌根治术11例，右半结肠切除术3例，左半结肠切除术4例，乙状结肠切除术3例。对照组20例，男11例，女9例；年龄38～77岁，平均46岁；腹会阴联合直肠癌根治术5例，经腹直肠癌根治术10例，右半结肠切除4例，左半结肠切除术3例，乙状结肠切除术3例。两组性别、年龄、手术方式等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均给予常规留置胃管，胃肠减压术，静脉补液及营养支持，纠正水、电解质紊乱，应用抗生素等常规处理。

治疗组术后24h加用电针治疗。取穴双侧足三里、上巨虚、三阴交、天枢、合谷，体质虚弱加针刺关元穴；偏湿热加针刺双侧曲池。具体操作方法为选穴后对针刺部位常规消毒，取华佗牌40mm毫针与皮肤呈90℃直刺，深度为针体的1/2～2/3，待出现酸、麻、胀、痛感后将英迪牌KWD-808系列（I型）脉冲针灸治疗仪与针柄连接，将频率调至连续波固定频率75Hz，调整输出调节按钮至患者可以耐受强度范围，留针20min，取针时先将强度归零，关闭电源。每日1次，至肠鸣音恢复，肛门自主排气。

3 观察指标

肠鸣音恢复时间：日间每2h观察1次，每次在脐周围及左右侧腹听诊，听诊时间1min，每次2处，听到连贯性较强肠音时即为肠鸣音恢复时间。

排气时间：患者感觉肛门排气或家属证实排气距手术后即刻的时间为排气时间。

4 治疗结果

两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间比较见表1。

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间比较 （d，±s）

表1 两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 n 肠鸣音恢复时间 首次排气时间治疗组 25 41±7.6△ 70±5.5△对照组 25 59±5.5 107.9±8.5

5 讨 论

大肠癌术后肠道功能的恢复非常重要，由于术后需禁食一段时间，故中药口服执行困难，并且部分患者因为吻合口位置较低，保留灌肠也难以采用。应用电针进行穴位治疗，作用于体表穴位，通过气血经络运行而达到疏理气机，调和气血，调整胃肠功能，增加肠蠕动，同时辩证选穴加减运用，使中医药参与到大手术的治疗方案中，更好突出中医特色与优势。足三里、上巨虚均属足阳明胃经，足三里为四总穴之一，又是该经的合穴；上巨虚为大肠经的下合穴，此二穴均有治疗腹胀、腹痛、便秘、呕吐的作用。牟向东等[3]研究表明，电针刺足三里穴可使健康大鼠下食管括约肌压力（LESP）升高，抗胃食管反流的能力增强，血浆中血胃泌素、胃动素水平明显升高；针刺足阳明胃经穴位对胃肠液分泌、胃肠激素及血流等有调节作用[4]。三阴交具有调理胃肠，补益肝肾的功能；天枢穴为大肠募穴，具有调理肠胃功能；合谷为大肠经原穴，可缓解腹痛，并担当补充大肠经整条经脉气血的作用。根据体质随证适当加减穴位，体现中医辩证论治优势。

针刺穴位既不加重胃肠道负担，又能行气活血通腑，促进胃肠道功能恢复，发挥了中医治疗特色。

[1] 税典奎，邱明义.中医对胃肠动力障碍的认识及治疗策略[J].四川中医药，2005，23（4）：23-25.

[2] 王绍山，齐清会.大承气冲剂肠道预洁对腹部外科患者血清炎性介质的影响[J].中国中西医结合外科杂志，1999，5（6）：385-387.

[3] 牟向东，谢鹏雁，刘建湘，等.电针刺大鼠足三里穴对LESP血浆胃泌素和胃动素的影响[J].世界华人消化杂志，2005，13（9）：1069-1073.

[4] 张中一，陈家莉，朱生梁，等.胃镜下观察针刺内关、足三里的反应150例[J].上海针灸杂志，2005，14（1）：11.