小青龙汤加减治疗过敏性咳嗽风寒型40例观察

袁 洋，陈光明，徐 玲，杨丽霞

（江苏省盐城市中医院儿科，江苏 盐城 224001）

过敏性咳嗽（cough variant asthma，CVA）亦称咳嗽变异性哮喘，是以咳嗽为主要临床表现的一种非典型哮喘，属儿科常见病，是小儿慢性咳嗽的常见病因。以持续、反复发作性咳嗽为主要症状，治疗不及时常发展为更严重的哮喘状态。本病病情反复、迁延难愈，诸多患儿长期应用抗生素，短期及长期疗效均不佳，笔者近年来在临床上运用小青龙汤加减治疗小儿过敏性咳嗽风寒咳取得较好疗效，介绍如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2013年1月至2014年12月就诊患儿，男42 例，女38例，年龄 11 个月～12 岁，平均（5.16±2.59）岁，病程 1～6个月，伴有湿疹病史38例，过敏性鼻炎21例，荨麻疹11例，哮喘家族史16例。随机分为治疗组和对照组各 40 例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照全国儿科哮喘防治协作组建议的诊断标准[1]。①咳嗽持续或反复发作大于1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加剧，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；②气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本条件）；③有个人过敏史或家族过敏史，家族哮喘史，过敏原（变应原）试验阳性可作辅助诊断；④除外其他原因引起的慢性咳嗽。

中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中风寒型的诊断标准[2]。

2 治疗方法

治疗组：用小青龙汤加减进行辨证治疗。炙麻黄5g、桂枝5g、五味子3g、干姜3g、紫菀10g、款冬花10g、法半夏5g、细辛3g、甘草5g，乌梅10g，蝉蜕5g，地龙6g，防风5g，黄芪30g。由盐城市中医院制剂室统一煎制。浓煎取汁200mL，少量多次温服。6～12个月每日服1/3剂，1～3岁每服1/2剂，3～5岁每服2/3剂,5岁以上儿童每日1剂。

对照组：用氯雷他定糖浆治疗，1~2岁儿童1日1次，每次2.5ml；2-12儿童体质量小于等于30kg1日1次，每次5 ml；体质量大于30kg1日1次，每次10mL。

1周为一疗程，共服药2个疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：疗程结束后咳嗽症状消失，2周以上未发作。显效：咳嗽症状基本控制，晨起或活动后偶有轻咳。有效：咳嗽症状不同程度减轻。无效：咳嗽症状无改善，或加重。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组咳嗽消失时间比较见表2.

表2 两组咳嗽消失时间比较 （d，±s）

表2 两组咳嗽消失时间比较 （d，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 咳嗽消失平均时间治疗组 40 6.15±1.98*对照组 40 8.13±1.73

5 讨 论

小儿过敏性咳嗽中医古籍及中医儿科教材中尚无明确记载，大多数医家将其分属于“咳嗽”、“哮病”、“喘病”、“痉咳”等范畴。多数学者认为本病是介于外感咳嗽和内伤咳嗽之间的一种虚实夹杂性咳嗽，但从多年临床观察并结合现代医学研究的结果分析，本病虽属于中医“咳嗽”的范畴，但其病机却与哮喘相似[3]。 临床诊疗过程中，若按单一咳嗽来辨证用药，往往起效不大；而按“哮证”来辨证施治，则疗效颇佳，尤其值得称道的是王烈教授首创的从哮论治CVA[4]，收效颇佳。另外，本病与风邪密切相关[5]，在临床治疗中配以祛风药，可获得满意的临床治疗效果。临床实践中发现本病以寒证、虚证为多，热证较少， 以正虚为本，复感外邪引动伏痰致病多见。故从哮论治原则治疗本病疗效颇佳。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，急则治肺为主，缓则治肾为主。小青龙汤系《伤寒论》中的经方，组成为炙麻黄、桂枝、五味子、干姜、法半夏、细辛、芍药、甘草等，过敏性咳嗽的发生与风邪侵袭紧密相关，风邪（外风、内风）引动五脏伏风，进而形成气道痉挛，或痰气交阻于气道，是过敏性咳嗽发病的关键所在，故常加防风，蝉蜕，地龙等祛风药。地龙、蝉蜕为虫类药，解痉散风之力雄，且地龙能缓急平喘，蝉蜕能解表，药理研究证实其能缓解支气管平滑肌的痉挛，并有抗敏抑制炎性因子的作用。过敏性咳嗽一般病程较长，长期咳嗽易导致肺气不足，在正虚的基础上复感外邪引动伏痰而发病，是正虚邪实、虚实夹杂的慢性病理过程，临床中治疗过敏性咳嗽急性期时往往重祛邪而轻扶正，导致正虚邪恋，病情迁延难愈。《景岳全书·咳嗽》曰：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之。”在祛邪同时常加用乌梅，黄芪等收敛肺气以扶正。乌梅除利肺、止咳之外还有抗过敏作用，故能取得较好疗效。

小青龙汤加减治疗儿童过敏性咳嗽急性期风寒型疗效确切，应用安全，有较好的临床应用价值。过敏性咳嗽治疗的难点是复发率较高，本临床研究以治疗CVA急性期为主，在缓解期应予扶正等治疗，以提高远期疗效，减少复发。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童支气管哮喘防治常规（试行） [J]．中华儿科 杂志，2004，42（2）：100．

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社， 1994： 568.

[3] 罗社文，李友林.咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2007，14（3）：11-14.

[4] 孙丽平.王烈教授防治小儿哮喘病创新性理论体系研究[J].中国中西医结合儿科学，2009，1（1）：61-62.

[5] 冯晓纯，孙丽平，许兵，等.王烈教授关于小儿咳嗽变异性哮喘证治经验[J].世界中西医结合杂志，2007，12（2）：690-691.