130例子宫肌瘤手术治疗的临床分析

周丽伟

【摘要】目的 探讨合适的治疗子宫肌瘤的手术治疗方法和临床治疗效果分析。方法：对130例子宫肌瘤患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果 所有患者手术后均无术后并发症，1例术后出现盆腔脓肿的现象但及时采取了相应的处理，康复良好。130例患者均无死亡现象。 结论：应该根据每个患者的实际情况及手术医生熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案，真正落实到治疗的个体化治疗原则，达到既能解除病人的痛苦，又能提高生活质量的目的。

【关键词】女性 子宫肌瘤 手术治疗 生殖器

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0279-02

子宮肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，30岁以上的妇女发生率在20%～30%[1]。主要早期症状为月经改变，如经期缩短、经量增多、不规则的阴道出血等，部分患者会感到不同程度的疼痛，如下腹坠痛等。手术治疗方式有多种，按手术范围分：子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术、全子宫切除术；按手术的途径分：开腹手术、腹腔镜手术、经阴道手术、经宫腔镜手术、双侧子宫动脉栓塞术（介入治疗）。我科2011年3月～2014年3月期间对130例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择自2013～2014年就诊于笔者所在医院的子宫肌瘤手术患者130例，年龄25～60岁，其中51～60岁共8例，41～50岁共124例（62%），31～40岁共50例（25%），25～30岁共18例。128例已婚，2例未婚。其中125例有妊娠史，并且绝大多数在2胎以上，未孕5例。130例患者中有56例曾经做过流产手术，考虑流产是导致子宫肌瘤的重要原因之一。主要症状为：月经过多占72例（86%）、贫血者占68例（54%）、有肿块者16例（8%）、白带增多者34例（17%），不孕者5例（2.5%）、无症状者但体检时发现的10例（5%）。绝大部分患者都伴有宫颈炎、附件炎、贫血等并发症。

1.2临床手术方法

腹腔镜手术：采用气管插管静吸复合麻醉，取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10 mm的纵形切口，直接用10 mm Trocar穿刺进腹，内视镜观察进入腹腔，充入CO2气体，至腹内压达14 mm Hg，在内视镜监视下，避开腹壁血管，在左下腹部做两个长约5 mm小切口，分别位于髂前上棘内侧5 cm及脐左下5 cm处，右下腹切开10 mm切口 ， Trocar穿刺进腹，置入手术器械，从阴道放入举宫器。探查子宫位置、肌瘤形态、大小、色泽和生长部位，根据生长部位分别采用不同的方法剔除肌瘤。①壁间肌瘤：于肌瘤突出点用电凝钳电凝一条纵行的电凝带，（长度一般比瘤体小1cm），电凝钩沿电凝带电切至瘤体，分离瘤体假包膜，用抓钳钳夹瘤体形成张力，用电凝钳或剪将肌瘤向下分离至基底部，电凝离断，冲洗残腔，用2-0可吸收线连续缝合；②浆膜下肌瘤：对于蒂较细的浆膜下肌瘤可直接将蒂部电凝变白后用电凝钩切断。对于蒂较宽的浆膜下肌瘤则可先用线套扎后用紧靠瘤体切割蒂部，创面电凝止血或用2-0可吸收线8字缝扎；③阔韧带肌瘤：先辩清输卵管走向后，紧靠子宫体部浆肌层作一纵切口，抓钳提起肌瘤分离瘤体包膜及周围组织达基底部套扎后离断，仔细检查有无出血及输卵管损伤后，用2-0可吸收线间断缝合残腔。⑵常规开腹；⑶经阴道子宫肌瘤摘除术。

2、结果

2.1术中的出血情况

术中出血情况：开腹手术：30-100ml，阴式手术：80-200ml；阴式手术困难术中转开腹的5例；术后观察发现腹腔内出血需要开腹手术止血1例；腹腔镜下手术出血30-80ml，双侧子宫动脉栓塞术出血1ml。

2.2术后住院时间

开腹手术：5-21天；阴式手术：4-7天，腹腔镜下手术：4-6天；双侧子宫动脉栓塞术：3-7天。

2.3 术后追踪情况

子宫肌瘤剥除术后复发患者73例，复发需要再手术的25例；次全子宫切除术后出现慢性宫颈炎153例；术后妊娠率失去资料追踪统计。全子宫切除术后患者出现潮热出汗等更年期症状13例，性生活不满意的25例，出现排尿不畅2例，阴道穹窿脱垂3例。经阴道及腹腔镜、双侧子宫动脉栓塞术术后伤口愈合均好，开腹手术伤口愈合不良64例。腹腔镜手术术后出现肺水肿需要转重症监护室1例。介入术后出现不同表现的栓塞综合征26例。

3、讨论

近年来研究发现，子宫肌瘤的形成和发展可能与肌瘤细胞染色体上特殊癌基因或肿瘤抑制基因结构和功能的改变有关。当子宫肌瘤患者有下列情况时，就应该接受手术治疗：⑴子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，开刀切除是有效的解决办法；⑵子宫肌瘤长到拳头大小，造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大；⑶肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；⑷妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。子宫肌瘤的手术方案多种，我们要掌握各种手术方案的适应症及优缺点，结合每个患者的实际情况、每个手术医生对哪种手术的熟练程度，还有医院的设备条件去为病人选择最佳的手术方案。综上所述，子宫肌瘤作为妇科疾病中最为常见的良性肿瘤，目前临床治疗子宫肌瘤的方式多种多样，有中医药物治疗和西药治疗，但手术治疗是最常用的治疗方式。本资料研究结果显示200例患者手术后均无术后并发症，治愈率100%，1例术后出现盆腔脓肿经及时处理后康复良好。临床治疗中医生应根据患者的实际情况采取正确合适的手术治疗方法。为子宫肌瘤患者一方面减轻心理负担，一方面也提高手术疗效减轻病痛，这应该是临床医护人员应该不断努力的方向。在有效治疗疾病的基础上，我们还有考虑如何维持女性的生理及功能。要考虑到患者生活质量、卫生、经济等多种社会因素，真正落实到治疗的个体化治疗原则。

参考文献：

[1]杨春红. 696例子宫肌瘤的临床分析[D].吉林大学，2013.

[2]王晓琴. 50例子宫肌瘤手术治疗分析[J]. 中外医疗，2013，13：13-14.

[3]吴清明.子宫肌瘤手术治疗的临床分析[J]. 中国医药科学，2012，10：215+218.