50例社区高血压患者社区护理干预效果评估

史亚琼 周贤

摘要：目的 对社区高血压患者实施社区护理干预，并对干预效果进行评估。方法： 选取辖区内签订家庭健康服务协议，建立居民健康档案的50例社区高血压患者进行社区护理干预，包括健康教育、心理干预、药物治疗、定期随访，干预后对患者进行问卷调查，评价干预效果。结果 参与社区护理干预的社区高血压患者干预后血压下降，高血压知识知晓率提高，不良生活方式改善，服药依从性提高。结论 社区高血压患者进行护理干预对高血压控制有积极的作用。

关键词：社区高血压；社区护理干预；效果评估

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0197-02

高血压是一种慢性病、常见病、多发病，是引起脑卒中、冠心病的重要危险因素，是当今严重危害人类生命健康的疾病之一[1]。《中国高血压防治指南》指出，高血压防治应从大医院为中心转向以社区为中心，以社区为平台开展慢性病防治管理势在必行。为探讨社区护理干预对高血压的作用，有效控制血压水平，减少或延续并发症的发生，降低高血压及其并发症的发病率、致残率和死亡率，提高患者生命质量，延长寿命，于2014年2月到2015年2月对易门县龙泉镇兴文街社区50例高血压患者进行了社区护理干预，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1对象 选取辖区内签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案的50例符合文献[2]诊断标准的社区高血压患者。其中男性19例，女性31例，年龄最小36岁，年龄最大80岁，高血压Ⅰ级管理6例，Ⅱ级管理31例，Ⅲ级管理13例。

1.2方法

1.2.1问卷调查 入户签订家庭健康医生服务协议，建立居民健康档案，填写调查表，内容包括姓名、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、饮食、运动、血压、药物治疗情况及高血压相关知识。

1.2.2护理干预措施

1.2.2.1健康教育：每月在社区举办一次高血压防治知识讲座并发放高血压专题健康教育资料。定期通过社区宣传栏或电子宣传屏宣传高血压基本知识。

1.2.2.2心理干预：定期以电话形式进行健康咨询，了解患者病情，介绍高血压的预后和保持健康平和心理之间的关系，鼓励患者参加各种活动来进行自我调节和放松心情，缓解精神压力，让患者保持心情愉快，积极乐观面对生活，树立战胜高血压的信心，提高治疗依从性。

1.2.2.3行为干预

1、合理饮食：高血压的发生与饮食习惯在一定程度上有密切关系，例如：盐摄入过多，热量过剩。超重和肥胖是引起高血压的重要危险因素，降低体重有助于降低血压。建议高血压患者合理膳食，以低盐、低脂、低热量、高维生素饮食为主，盐摄入量控制在每天6g以下（普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，1平盖食盐约6g）。

2、戒烟限酒：饮酒和吸烟与高血压存在因果关系。饮酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高约40%。吸1支烟收缩压增高10—25mmhg。在未治疗的高血压患者中，吸烟者24小时的收缩压和舒张压均高于不吸烟者，尤其是白天血压明显高于不吸烟者[3]。

3、适量运动：根据患者和高危个体身体情况，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进。建议患者采用1.3.5.7方案。“1”指每天至少活动一次；“3”指中等强度运动30分钟；“5”指每周运动5次；“7”指运动后心率达（170减年龄）次/分。老年患者一般采用有氧运动，如快走，健康操、打太極拳等。最终以患者运动后感到身心轻松，食欲睡眠良好为宜。

4、定期测血压：建立每周测血压日并做好详细记录。有条件的患者家中可备血压计，教会患者及家属正确测量血压的方法及测量血压的注意事项，每天定时测血压。

1.2.2.4药物治疗：指导患者遵医嘱服药，向患者及家属说明有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用等，并提供相应书面资料。反复强调规律用药的重要性，不得随意停药，换药或更改药量。选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，以提高患者的依从性。

1.2.2.5定期随访：高血压Ⅰ级管理对象每3个月随访一次，高血压Ⅱ级管理对象每2月随访一次，高血压Ⅲ级管理对象每1个月随访一次。

1.3干预效果评价：干预一年后对所有干预对象进行随访调查，通过比较干预前后高血压知识知晓率、血压变化及生活行为变化，评价干预效果。

1.4统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后高血压相关知识知晓率比较：见表1

2.2干预前后血压变化情况：见表2

2.3干预前后生活行为变化比较：见表3

表1 干预前后高血压相关知识知晓率比较（例/%）

项目 干预前（n=50） 干预后（n=50）

晓人 知晓率 知晓人 知晓率

血压正常值 13 26 35 70

定期测血压 16 32 40 80

高盐摄入对血压的影响 15 30 50 100

吸烟饮酒对血压的影响 15 30 42 84

控制体重对血压的影响 22 44 38 76

引起高血压的危险因素 9

18 32 64

高血压不治疗的危害 14 28 43 86

服药依从性 15 30 46 92

表2 干预前后血压变化情况（mmhg）

项目 干预前 干预后

SBP 157.31±10.28 131.71±11.75

DUP 90.64±11.02 84.67±10.24

表3 干预前后生活行为变化比较（例/%）

定期测血压 低盐摄入 坚持运动 吸烟 饮酒 服药依从性

干预前 16（32） 15（30） 22（44） 10（20） 17（34） 15（30）

干预后 40（80） 50（100） 38（76） 6（12） 10（20） 46（92）

3 讨论

中国疾病预防控制中心（CDC）慢性非传染性疾病预防控制中心王丽敏等近期公布的一项横断面研究显示，2010 年中国成年人中高血压患病率高达33.5%，估计患病人数达3.3 亿，45 万人死于高血压，每3名成人中有1 人患高血压[4]，而我国高血压仍存在“三高”（患病率高、致残率高、病死率高）“三低”（知晓率低、服药率低、控制率低）“三不”（不规律服药、不难受不服药、不爱用药）特点，极大危害人类健康。调查发现仅16.8%的社区高血压患者可坚持规律服药并良好控制血压，而健康教育可改善高血压患者服药依从性，有效控制血压水平[5] 。WHO在2003年发布的高血压防治指南就将社区综合干预策略作为高血压防治的重中之重。通过社区护理干预，普及高血压防治知识，强化健康意识，树立健康信念，提高患者服药依从性，改变不良生活行为习惯，从而控制高血压发病率上升，减少一系列并发症的发生发展。通过此次社区护理干预前后调查，结果显示社区护理干预对社区高血压控制有积极的作用。

参考文献：

[1]内科护理学 第五版 564页 人民卫生出版社，2012

[2]中国高血压防治指南（2005修订版） [M] 中国高血压防治指南修订委员会，北京：人民卫生出版社，2006

[3]饮酒吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病的关联的Meta分析 周超，雷燕，杨春霞等[J] 现代预防医学，2006，33（4）：488—499

[4]中华预防医学杂志， 2012，4640

[5]健康教育提高社区高血压患者服药依从性和高血压控制率 [J]王建骏，朱理敏，王丽芬 实用合全科医学，2008，6（6）：607—609