减少干预降低剖宫产率的临床探讨

赵晓云

【摘要】目的：探讨减少干预降低剖宫产率的临床分析，以此提高母婴结局。方法：选择2013年1月至2014年10月我院收治的100例产妇作为研究对象，将其中50例剖宫产产妇设定为对照组，另外50例自然分娩产妇设定为观察组，比较两组产妇分娩后新生儿并发症情况。结果：观察组新生儿并发症2%，对照组新生儿并发症14%，观察组新生儿并发症明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产的很多不良因素都会提高新生儿的并发症，所以，产妇分娩一定要把握好手术指征，降低剖宫产率，才能保护产妇与新生儿的安全，减少新生儿并发症发生率。

【关键词】剖宫产率；新生儿并发症；手术指征

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0114-02

胎儿在子宫内到分娩过程中受多种原因导致新生儿窒息等并发症，临床症状表现为新生儿出生无呼吸或者呼吸受到抑制，很容易导致新生儿死亡或出现神经系统后遗症[1]。本次研究中，对比两组不同分娩方式产妇新生儿并发症发生率，结果显示，自然分娩新生儿并发症发生率少于剖宫产。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2014年10月我院收治的100例产妇作为研究对象。产妇年龄21～32岁，平均年龄（26.8±2.2）岁；孕周35～43周，平均孕周（38.2±1.1）周；根据不同分娩方法，100例产妇分为两组，两组产妇一般资料进行对比，无明显组间差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组应用剖宫产生产方式，观察组应用自然分娩生产方式。

1.3疗效评定方法

根据APgar评分法，对新生儿窒息进行评分。重度窒息≤3分，轻度窒息4～7分，正常8～10分[2]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿并发症发生率2%，对照组新生儿并发症发生率14%，观察组新生儿并发症发生率明显少于对照组，组间差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1：不同分娩方式新生儿窒息率比较（n/%）

组别 例数（n） 新生儿并发症例数（n） 新生儿并发症率（%）

观察组 50 1 2

对照组 50 7 14

卡方值 4.8913

P值 0.02

3 讨论

以新生儿窒息为例，是产科较为常见的并发症，新生儿一旦出现重度窒息，就会由于缺氧时间过长导致多脏器受到损伤，出现缺血、缺氧性的脑病，甚至出现颅内出血和心力衰竭、弥漫性凝血等并发症，严重时还会死亡。新生儿由于重度窒息的影响，很容易留下严重后遗症，例如：癫痛或智力障碍等，为家庭带来严重的不良后果。所以，降低新生儿窒息率具有重要意义[3]。

新生儿窒息多在产前或者产程中发生，很少一部分新生儿出生以后无法自主呼吸，而滞产或梗阻性难产、早产等原因都会使新生儿呼吸困难，新生儿能否正常呼吸无法预测，只有加强产前监护和产程中的监护。在临床上剖宫产可以快速解除新生儿的宫内窘迫，多认为可以应用剖宫产的方式降低新生儿的窒息率，可是，随着我国剖宫产率的增高，通过长期对剖宫产观察发现，新生儿窒息率并未得到改善，而且有加重的趋势。经过剖宫产新生儿没有经过产道的挤压，在胎儿血液里PaO2明显少于自然分娩新生儿，无法刺激新生儿呼吸中枢，不能及时建立自主呼吸，导致新生儿窒息率升高[4]。

剖宫产术对胎位异常或胎头高浮及瘢痕子宫等，医师多注重剖宫产的横切口与小切开，导致取头十分困难，从子宫切开直到胎儿取出的时间过长，很容易使新生儿发生窒息，多由于宫内术的操作时间长，使子宫胎盘血流灌注过低导致回流受阻，对脐带不断挤压，使胎儿出现酸中毒和缺氧。生产助手会对产妇子宫进行按压，使子宫胎盘的血流灌注减少，导致新生儿窒息情况加重。所以，在剖宫产取头发生困难等原因导致的新生儿窒息，一定要在术前就估计好胎儿的大小和方位，选择最佳的取胎方法，如有必要可以配合产钳。剖宫产率保持适当比例是可以降低新生儿的窒息率的，不能单纯降低剖宫产率就不做好新生儿安全的评估，同样，剖宫产率过高，不但不会降低新生儿窒息率，还会增加新生儿窒息率。我国剖宫产率逐年升高，而产妇由于麻醉、大出血和感染等因素都会增加再次手术机率，还会增加新生儿湿肺等并发症。据报道，剖宫产后新生儿出现湿肺、吸入性肺炎等并发症的发生率比自然分娩并发症发生率高，而且，新生儿的抗感染能力也远远不如自然分娩新生儿。可见，减少新生儿窒息率并不只从减少剖宫产率入手，在了解剖宫产负面影响同时，也要了解剖宫产的作用。发达国家的剖宫产率20%以下，而我国剖宫产率则普遍在40%以上，且逐年升高。各医院妇产科一定要重视这个问题，控制好剖宫产的指征，做好产妇的围产期健康教育和护理，正确处理合并症与并发症，保护产妇与新生儿的健康安全。本次研究中，观察组选择阴道自然分娩后新生儿并发症发生率为2%，对照组选择剖宫产生产方式后新生儿并发症发生率为14%，观察组新生儿并发症发生率明显少于对照组[5]。

近些年来，剖宫产术的安全性不断提高，由于社會因素、产妇个人因素、过于担心胎儿及试产不顺利等原因，都会干预产妇选择正常的阴道分娩，导致我国剖宫产率越来越高，而新生儿窒息情况也越来越多。很多产妇并不具备剖宫产手术指征也选择了剖宫产，使产妇分娩过程中会出现更多的危险因素，容易导致新生儿并发症。可见，只有提高对围产期孕妇检测，观察产妇是否具备剖宫产指征，减少干预阴道分娩方式的选择因素，在保证产妇的安全，减少新生儿并发症基础上，降低剖宫产率，建议临床推广应用。

参考文献：

[1]刘少华，黄国红，赵锦波，等.剖宫产率上升原因分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012，8（5）：603-605.

[2]邓秋.浅析剖宫产新生儿窒息的原因分析[J].中国医药指南，2013，11（33）：195-196.

[3]伍金林，母得志.选择性剖宫产术相关性新生儿疾病及预后[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2011，7（1）：59-61.

[4]郭政，张润香，李华.新生儿窒息与初产妇剖宫产指征变化[J].山西医科大学学报，2011，42（4）：336-338.

[5]王永红，李华.20 年初产妇剖宫产指征的对比研究[J].山西医科大学学报，2011，42（3）：240-243.