观测卵泡生长发育在不孕症治疗中的临床价值

张攀

【摘要】目的：探讨连续观测卵泡生长发育在不孕症治疗中的应用价值。方法：选取我院收治的100例女性不孕症患者作为研究对象，所有患者均口服克罗米芬进行治疗，治疗后进行卵泡监测，并根据检测结果肌注HCG，观察本组患者的治疗结果。结果：治疗过程中，卵泡监测发现62例成功排卵，其中36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%）。妊娠组患者的卵泡直径、子宫内膜厚度值均显著高于未妊娠组，P<0.05。三线型子宫内膜患者的妊娠率为77.50%，显著高于均质型子宫内膜（22.73%），P<0.05。结论：在不孕症治疗过程中，对卵泡生长发育情况进行超声监测，对于指导临床用药，提高治疗效果具有重要作用。

【關键词】不孕症；卵泡；超声监测

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0109-02

目前，B超监测卵泡生长发育状况在临床上的应用已十分广泛，其能反映排卵障碍型不孕症患者的排卵、卵泡发育情况及子宫内膜变化[1]。我院在女性不孕症患者的临床治疗中，应用了B超进行卵泡生长发育监测，现将结果报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年6月～2015年6月收治的100例女性不孕症患者作为研究对象，所有患者均符合不孕症诊断标准。年龄24～42岁，平均（28.6±4.7）岁，不孕病程2～8年，平均（3.3±1.2）年，月经周期25～34d，平均（29.6±3.4）d。所有患者在排卵前，均行子宫输卵管造影检查，排除输卵管畸形、狭窄，并排除伴侣不孕症者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

本组患者均从月经周期开始的第5d，开始口服克罗米芬，50～100mg/次，每日1次。持续用药5d后，应用B超进行卵泡监测，若监测到卵泡直径超过18mm，则予以HCG肌注，剂量为5000～1万U，以促使卵泡成熟、排出。肌注HCG后2d内，禁止性生活，2d后若未排卵，则需再次肌注HCG。

1.2.2 卵泡监测

仪器选用东芝SSA-240A型超声显像仪，探头频率3.5MHz。取仰卧位，适度充盈膀胱后，在耻骨联合上做横切、纵切、斜切和全方位扫查。在月经周期开始的第10d开始进行监测，注意观察子宫内膜厚度、大小、形态、卵巢大小及卵泡发育情况，并对卵泡做纵切面、横切面扫查。最大卵泡直径不足10mm时，每3d监测1次；最大卵泡直径在10～15mm之间时，每2d监测1次；最大卵泡直径超过15mm时，每日监测1次，直至排卵。

1.3 观察指标

观察本组患者的妊娠结果。妊娠诊断标准：月经周期停经时间>35d，尿妊娠试验结果呈阳性，停经第45d做腹部超声检查，明确宫内妊娠。

1.4 统计学方法

本次研究数据运用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料以 表示，数据比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

100例患者在行盆腔B超常规检查时，发现83例子宫附件正常，2例为子宫发育不良卵巢偏小，15例为子宫正常伴多囊卵巢。治疗过程中，进行卵泡监测，发现62例成功排卵，卵泡后期最大径在18～25mm之间，平均（22.03±1.50）mm，卵泡呈饱满的椭圆或圆形，卵泡壁较薄，向卵巢表面突出，卵泡在排卵后明显缩小或消失，内壁塌陷，且腔内有黄体形成。随访结果显示，共有36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%），包括13例多难卵巢综合征，5例卵泡不破裂黄素化，8例卵泡无反应。

妊娠患者与未妊娠患者的子宫内膜厚度、卵泡直径比较见表1。从表1可知妊娠组患者的卵泡直径、子宫内膜厚度值均显著高于未妊娠组，P<0.05，差异具有统计学意义。

表1 妊娠患者与未妊娠患者的子宫内膜厚度、卵泡直径比较（ ，mm）

组别 例数 子宫内膜厚度（mm） 卵泡直径（mm）

妊娠 36 12.92±1.14* 22.14±1.23*

未妊娠 26 9.41±2.18 20.01±1.67

注：*表示与未妊娠组比较，P<0.05。下表同。

62例排卵患者中，22例（35.48%）为均质型子宫内膜，40例（64.52%）为三线型子宫内膜。三线型子宫内膜患者的妊娠率为77.50%，均质型子宫内膜的妊娠率为22.73%，三线型子宫内膜的妊娠率显著高于均质型子宫内膜，P<0.05。见表2。

表2 妊娠与子宫内膜类型的关系[n（%）]

子宫内膜类型 总例数 未妊娠 妊娠

均质型 22 17（77.27）* 5（22.73）*

三线型 40 9（22.50） 31（77.50）

3 讨论

统计资料显示[2]，1/4左右的女性不孕症都是因排卵障碍所致。在卵泡的生长发育过程中，具有周期性变化规律，卵泡分泌的雌激素又会作用于子宫内膜，使其增厚，这是激素生理效应在卵泡及子宫内膜功能状态上的反应。女性的排卵的一个十分短暂的过程，通常进行超声检查是难以发现排卵这一过程的，但排卵后超声检查可监测到卵泡缩小，内壁塌陷。在不孕症的临床治疗中，不仅要熟练掌握卵泡成熟标准，还要适时地应用HCG，以促卵泡成熟、排出。治疗过程中，应用B超进行卵泡检查，对于掌握给药时机具有重大意义[3]。

在本次研究中，100例不孕症患者经治疗有62例成功排卵，其中36例妊娠（58.06%），未妊娠26例（41.94%）。比起未妊娠患者，妊娠患者的卵泡直径、子宫内膜厚度值明显更高（P<0.05）。而在子宫内膜类型方面，三线型子宫内膜患者的妊娠率为77.50%，显著高于均质型子宫内膜（22.73%），P<0.05。这表明三线型子宫内膜的妊娠率更高，卵泡直径较大、子宫内膜较厚者更容易妊娠。

综上所述，在不孕症治疗过程中，对卵泡生长发育情况进行超声监测，对于指导临床用药，提高治疗效果具有重要作用。

参考文献：

[1] 李红，刚春玲，李秀娟等.卵泡直径、子宫内膜厚度及形态与不孕症患者自然妊娠的关系[J].山东医药，2011，51（42）：101-102.

[2] 张玉秀.阴道超声监测卵泡与子宫内膜在不孕症中的应用[J].中国临床医学影像杂志，2011，22（7）：502-503.

[3] 杜明祯，张龙月，龙海军等.经阴道与经腹部超声在卵泡监测中的应用价值比较[J].中国医疗设备，2015，（3）：53-55.