急诊超声诊断中晚期妊娠阴道出血临床探讨

李梅

【摘要】目的：对急诊超声诊断妊娠中晚期阴道出血价值的研究。方法：通过对80例妊娠阴道出血的中晚期急诊患者的超声特征图像显示及治疗，所有病例都和产后出血情况进行比较。结果：80例妊娠阴道出血的中老年急诊患者中，经超声诊断表明：胎盘发生前置的五十一例，子宫发生破裂的四例，胎盘出现早剥的12例，实行剖宫产手术的72例，8例经过保守治疗后分娩正常。超声诊断合格率87%.结论：造成妊娠时期的中晚期阴道出血的重要原因是：经过急诊超声的检查，能够迅速、快捷的对胎儿、胎盘的各种变化进行观察，还能够及时、准确的进行急诊抢救，意义非常重大。

【关键词】超声诊断 中晚期 妊娠 阴道出血 救治

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0094-02

中晚期妊娠阴道出血在很短时间就能发病，并且马上扩展，给母体、胎儿都会造成很大伤害，因此，及时迅速的对母体实行正确的、有效地超声诊断，并对中晚期妊娠阴道出血及时采取恰当的应对措施，是特别重要的。本文通过对80例妊娠阴道出血的中晚期急诊患者的临床资料及诊断结论分析认为，使用急诊超声诊断，具有非常重要的实用价值，下面把分析情况具体介绍如下：

一、资料与方法

1、一般资料：选取2011年8月至2014年11月在本院妇产科急诊过程中，80例妊娠中晚期阴道出血病人，孕妇的年龄一般在21到39岁之间，平均年龄在31.36岁。孕周最小是23周，孕周最大的是41周，21至30孕周的7例，31至37孕周的37例，38至41周的38例。所有的病患者来我院就诊的时候都有或多或少的阴道出血现象发生，62例病患者出现腹痛并且伴有下坠感觉产生，13例病患者腹痛不明显，9例患者出现轻微的或者较严重的妊高症，3例由于外部伤害出现阴道流血，43例属于多胎妊娠。

2、仪器与方法：所用的仪器是GELOGIQ10、迈瑞DC一9多普勒彩色超声诊断仪，1.3探头频率3.6 MHz，有少部分病患者通过临床检查。对病患者的检查方法通常使用仰卧形式，对胎儿的结构和脐血流的检查，一般使用超声常规的方法，主要对胎儿的胎盘血液供应情况、位置变化、厚度、形态状况、厚度、实质回声等胎盘状况以及子宫壁和胎盘母体面之间是否有回声出现，胎盘与子宫颈内口之间的关系等，同时，注意对羊水量的多少，是否发生变化及羊水的透声性等都要做出详细记录。

3、统计学方法：使用SPSS 18.0统计学软件，把有关数据进行统计并进行认真分析，并对计数资料使用χ2检验。

二、结果

1、超声诊断：有49例出现的声像图属于比较典型的胎盘前置；19例属于胎盘的完全性前置，这里面有9例属于胎盘的中央性前置，由于胎盘把子宫颈的内口一部分遮盖，在胎盘基的底部有很多血窦出现；少部分的前置胎盘有16例，子宫颈内部口径部分由胎盘覆盖，有的胎盘出现边缘性前置，这样的有17例，在子宫颈内部口径处最下部。在子宫内部口径位置，有43例出现没有规律的无回声区域。胎盘发生早剥的12例，7例的声像图属于典型的早剥：胎盘的外形不规则，厚度逐渐增加，已经超过四厘米，子宫壁和母体胎盘面之间的没有规律的无回声区域或者回声交错混杂的回声区域，剥落的胎盘位置缺少血液流动信号，羊水也变得不清，还出现泥沙形状的漂浮的中等回声；在这里面，有4例出现胎心过速、胎动频率加大；两例只是出现部分胎盘厚度增加的情况，在羊膜腔内部有实质性的团块样高回声出现，超声诊断表明很有可能发生早剥。3例子宫发生破裂，胎盘及胎儿从腹腔流出，胎儿已经没有生命迹象。两例子宫部分破裂，子宫底部出现高回声团，有没有规律的无回声区在腹腔出现，胎心没有规律的加快。有1例出现子宫内壁静脉丛破裂流血，在子宫颈部内口处到胎盘后部肌壁附近有无回声区出现，子宫颈内壁静脉出现大量血流信号。有两例帆状胎盘，在胎盘脐带周围的胎膜附近，有毛细血管在胎膜之间流动，并且出现扇形状态进入胎盘。

2、具体手术方法：

80例病患者里面，有72例实施了剖宫产术，8例准备用保守治疗的方法，通过超声动态监测的方法进行观察，然后再经过阴道进行正常分娩。

3、超声诊断和产后诊断符合率：（见表一）。

表一 超声诊断和产后诊断符合率

产后诊断 例数 超声诊断（率） 符合率

符合 不符合 （%）

胎盘前置 54 49 5 90.7

胎盘早剥 15 12 3 80.0

宫颈内静脉丛破裂流血 5 3 2 60.0

子宫破裂 2 2 0 100.0

胎盘以及脐带血管异常 4 3 1 76.4

合计 80 69 11 86.3

三、讨论

中晚期妊娠阴道出血主要是由于胎盘前置、胎盘早剥等病因引发中晚期妊娠流血。通过上面分析的80例急诊超声诊断中晚期妊娠阴道出血的孕妇可以看出，使用超声诊断前置胎盘54例中符合率为90.7%，15例胎盘早剥病患者中符合率我80.0%，2例子宫破裂的符合率是100%，5例宫颈内静脉丛破裂出血患者的符合率是60%，4例帆状胎盘伴血管前符合率是76.4%，超声诊断总符合率为86.3%，分析数据和诊断结果相符。通过以上数据可以看出，前置胎盘是病患者中晚期妊娠阴道出血的重要原因，由于孕妇严重失血，不但对孕妇母体本身和胎儿有很大的不好影响，而且因为大量出血，很可能使妊娠停止[1]。使用对胎盘、子宫颈部、子宫内壁、胎儿先露出部分实施细致观察，分析，从而正确的判斷胎盘前置的类别。可是，如果需要掌握典型图像，必须正确掌握操作步骤。在探出头的部分保证使其在耻骨联合中点上部，实行纵向中间扫描检查，尽量减少漏诊和误诊现象发生[2]。从上面三例漏诊，2例误诊可以看出，造成此类现象发生的原因主要是由于检查不细致，分析不到位等原因造成的。根据国外的一些文献资料可以看出，国外的孕妇出现胎盘早剥的发生率一般在0.6%～1.1 %，而我国的孕妇胎盘早剥发生率经常在0.39%～1.38%[3]，胎盘早剥出现的原因，到目前为止还没有真正了解，但病情发展很快，并在很短的时间就发病，如果不能够快速处理，很可能出现大出血、休克，甚至会出现胎儿缺氧而死亡的现象，所以，一旦发生，要迅速检查，超声检查胎盘早剥是非常准确，又是唯一的检查方法。因此，应该尽快对胎盘早剥声像图进行把握，提高超声诊断的准确程度，对临床治疗具有重要的意义。

参考文献

[1]邓玲.超声对中晚期妊娠阴道出血的价值[J].中国医药指南，2011，9（22）：24 3.

[2]秦胜亚.胎盘异常的超声诊断[J].安徽医学，2013，34（6）：801.

[3]李荷莲.前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究[J].中国实用妇科和产科杂志， 2001，17（2）：82.