乳腺良恶性肿块超声诊断特点分析

程珍+诸玮

【摘要】 目的：对乳腺良恶性肿块超声诊断中BIRADS分级法的临床有效性进行评定。方法：选择笔者所在医院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者为研究对象，对其进行彩色多普勒超声检查，选择BIRADS分级法对其患者肿块进行分级，并结合其超声图像判断肿块性质，与病理学诊断结果进行对比，同时对良、恶性肿块之间的图像差异进行深入分析及比较。结果：4B级肿块患者阳性预估值相对偏低，为33.33%（1/3），0级、1级、2级、3级、4C级、5级肿块的判断结果均与病理诊断结果相符合，恶性肿块组织的形态缺乏规则性，不仅边界模糊、内部出现低回声，而且肿块附近血供条件十分丰富，腋下组织中的淋巴结呈肿大状，较之良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺良恶性肿块超声诊断工作中，推行BIRADS分级法具有可行性，除了可对患者肿块性质进行准确判断外，还能清晰显示出患者图像信息，提升诊断工作精准性，便于后期诊疗工作的顺利展开，值得推广。

【关键词】 BIRADS分级法； 乳腺； 良性肿块； 超声诊断； 恶性肿块

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0059-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.032

当前，BIRADS分级法应用于乳腺疾病患者中的价值已经得到认可，为有效提升乳腺疾病患者临床诊断精准性、准确判断其肿块性质，随机选取笔者所在医院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者进行分析，在所有入选患者中实施彩色多普勒超声方案检查，并选择BIRADS分级法判断肿块性质、并进行分级，重点分析在乳腺良恶性肿块超声诊断工作中推行BIRADS分级法的临床价值，期待能进一步提升诊断工作效率，并为患者后期诊疗工作的展开提供参考性意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机方案选择笔者所在医院乳腺外科2015年3月-2016年3月接收的68例乳腺疾病患者，所有患者共有乳房肿块76个。年龄最大60.6岁，最小25.7岁，平均（40.22±5.76）岁；性别：所有入选对象均为女性，且已经病理确诊。

1.2 方法

所有入选对象均接受彩色多普勒超声检查：（1）笔者所在医院所用彩色多普勒超声设备的生产商有意大利百胜（型号：MYLab90）；日本阿洛卡（型号：SSD-4000）；东芝（型号：SSA-660）；西门子（型号：S2000HD）。（2）检查时，受检对象取仰卧位，嘱咐患者上举手臂，使之放置于头顶位置，确保患者乳房组织充分暴露出来。（3）对患者双侧腋窝、双侧乳腺组织进行全方位观察。（4）如果患者的肿块处于乳房组织的边缘位置，或者乳房过大，还需指导患者变换体位。（5）扫查时，以患者乳头为扫查中心，朝着外侧作辐射状检查，定位肿块位置后，还需予以多切面、多角度检查。（6）重点观察肿块回声情况、肿块面积、肿块边界以及肿块形态等信息，并查看肿块附近的血供条件，同时观察患者腋下的淋巴结组织是否出现肿大现象[1]。（7）选择BIRADS分级法对患者肿块组织进行准确分级，再结合其超声图像信息判断肿块性质。

1.3 疗效判定标准

以北美放射学会提供的BIRADS分级标准以及三个亚类标准为参考进行分级[2]。（1）BIRADS-4类分级标准：0级，接受超声检查后，图像信息无法对患者病变性质准确判断，还需展开其他检查方案；1级，患者检查结果为阴性，未发现微钙化、肿块以及皮肤增厚等症状；2级，患者肿块图像呈现出良性征象，未出现恶性病变；3级，图像特征存在良性征象，以圆形及椭圆形为主，且形态具有规则性，满足良性病变指征；4级，图像存在异常情况，即实性肿块不满足良性征象，同时恶性征象的数量不足三条，图像边界出现少量浸润现象；5级，出现恶性征象的数量已经超过三条，不仅形态缺乏规则性，且边界模糊，内部回声也缺乏均匀性；6级，经活检后，已经证明为恶性肿块。（2）亚分类标准：4A级（尽管需要活检，但是结果为恶性的可能性偏低）、4B级（可能是中度恶性病灶）以及4C级（存在恶性指标，尚未达到BIRADS分级标准）等。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0软件对研究中所涉及的各项数据进行统计学分析，其中计数资料进行字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选患者病理结果与肿块分级结果

根据BIRADS分级结果：76个肿块中，0级3个，1级4个，

2级15个，均为良性肿块；3级肿块23个，其中1个为恶性；4A级肿块14个，其中2个为恶性；4B级肿块6个，其中3个为恶性；4C级肿块4个，其中2个为恶性；5级肿块7个，均为恶性；而病理检查结果显示：6个4B级肿块中有1个恶性，14个4A级肿块中有1个恶性，4B级肿块患者BIRADS分级阳性预估值准确率相对偏低，为33.33%（1/3），0级、1级、2级、3级、4C级、5级肿块的判断结果均与病理诊断结果相符合，见表1。

2.2 良性肿块及恶性肿块的图像信息比较

恶性肿块组织的形态缺乏规则性，不仅边界模糊、内部出现低回声，而且肿块附近血供条件十分丰富，腋下组织中的淋巴结呈肿大状，较之良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05），两种肿块的后方回声特征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近几年，乳腺肿块发病率逐年递增，已成为乳腺外科临床上十分多见的一种病症，具有病情严重、病程迁延等特征，且极易出现误诊，以至于延误患者治疗，不仅影响其生存质量，而且不利于患者预后，因此必须进一步优化患者诊断方案，准确判断其肿块性质[3]。对于乳腺疾病患者，其常见诊断手段有核磁共振检查、彩超检查以及钼靶X线检查等，其中又以超声检查方案最为常见，不仅操作程序简单、操作难度小、安全性高，而且还具有经济性强的优势，因此成为乳腺疾病患者诊断工作中的首选方案之一[4]。此外，乳腺超声诊断工作中，BIRADS分级法的临床应用价值已经得到认可，除了可准确描述患者肿块面积、血供条件、肿块形态以外，还能对肿块边界以及肿块形态进行描述，有助于提升超声报告的精准性与规范性，以便于患者复查[5]。本次研究中所有入选对象均接受彩色多普勒超声检查，并选择BIRADS分级法对其肿块组织进行分级，观察患者图像信息后，发现恶性肿块组织的形态缺乏规则性，不仅边界模糊、内部出现低回声，而且肿块附近血供条件十分丰富，腋下组织中的淋巴结呈肿大状，较之良性肿块，差异均有统计学意义（P<0.05），该研究结果与陈燕等[6]观点存在相似之处。

此外，本次研究中，观察患者BIRADS分级情况，发现4B级肿块患者阳性预估值相对偏低，0级、1级、2级、3级、4C级、5级肿块的判断结果均与病理诊断结果相符合。由此可见，BIRADS分级法可预判断乳腺肿块性质，且3级及以下等级肿块中，其良性特征最为突出；5级肿块中，以恶性特征最为常见，该方案的精准性较高[7]。由于4级肿块中，其良、恶性特征存在重叠性，以至于本次研究中BIRADS分级结果不同于病理诊断结果，鉴于此，在诊断工作中，如果受检对象的BIRADS分级是3级及以下等级，可直接排除恶性肿块；如果受检对象的BIRADS分级是4级，则需进行穿刺活检，以准确判断患者病情，以防延误患者治疗[8]。

综上所述，在乳腺良恶性肿块超声诊断工作中，推行BIRADS分级法具有可行性，除了可对患者肿块性质进行准确判断外，还能清晰显示出患者图像信息，提升诊断工作精准性，便于后期诊疗工作的顺利展开，值得推广。

参考文献

[1]马淑梅，郑云慧，才让卓玛，等.乳腺良恶性肿块的超声造影参数成像特征研究[J].中国超声医学杂志，2014，30（9）：778-781.

[2]于蕾，李建国，杨力.超声弹性成像比值法与面积比法在鉴别乳腺良恶性肿块中的应用价值[J].中国全科医学，2014，17（24）：2904-2906.

[3]李奥，林红军，巩海燕，等.BI-RADS 4类乳腺肿块超声造影表现不均匀性增强的病理对照分析[J].临床超声医学杂志，2015，17（8）：509-512.

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[5]赵献萍，赵青，翟虹，等.彩色多普勒超声与弹性成像对乳腺肿块诊断价值的比较[J].临床超声医学杂志，2014，16（9）：634-636.

[6]陈燕，张江宇，马小燕，等.超声BI-RADS分级在乳腺肿块诊断中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：2421-2424.

[7]吴猛，周如海，王海燕，等.超声自动全容积成像对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断准确性研究[J].中国全科医学，2014，17（27）：3280-3282.

[8]张和庆，彭玉兰，赵海娜，等.乳腺囊实性肿块的BI-RADS-US图像特征及良恶性鉴别[J].中国超声医学杂志，2015，31（9）：777-780.

（收稿日期：2016-04-10）