阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床研究

王芳

【摘要】目的：研究并探讨阴式子宫切除并阴道前后壁修补术的临床效果（阴式子宫切除并阴道前后壁修补用于治疗中老年女性子宫脱垂并膀胱直肠膨出）、并发症的防治以及其操作要点等。方法：搜集2010年1 月～2015年4月在本院妇科就诊进行阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术的40例病例（15例脱垂并阴道前壁膨出，并阴道前后壁同时膨出25例，其中腰酸下坠感排尿排便困难有3例，伴有张力性尿失禁有3例， 子宫脱垂并阴道前壁膨出有症状的4例， 阴道前后壁同时膨出有症状的30例，有症状者占89.2%）统计分析。结果：进行阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术治疗后，38例症状完全消失，术后切口感染的有1例，有效率88.9%。结论：阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术的临床效果显著，是目前治疗中老年女性子宫脱垂并膀胱直肠膨出等症状的最好的方式方法（术后并发症少并且对腹腔内的器官干扰少等优点）。

【关键词】阴式子宫；切除；并阴道前后壁修补术；临床研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0092-02

在一般妇科病治疗中，子宫脱垂并阴道前后壁膨出等病症多在中老年妇女身上出现，普遍是因为早期的生育过多以及繁重的劳動或者因劳动所增加的一些腹压的慢性疾病所造成的。女性的生殖器官因为分娩造成的创伤或功能的逐渐退化等原因， 在临床上的表现多为子宫脱垂以及阴道前后壁膨出等病症，会导致女性身体的极度不适，严重的可以影响到正常生活，所以对中老年妇女阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术的临床研究非常有必要。在过去的治疗方法中，经常采用的方法是子宫托保守治疗，其治疗效果不是十分理想[1]。因此，本文就阴式子宫切除并阴道前后壁修补在治疗子宫脱垂加前后壁修补（子宫脱垂并膀胱直肠膨出）中的效果，、临床方法进行研究与探讨，对40例病例进行分析，具体情况如下所示。

1 资料与方法

1.1临床资料

在2010年1 月～2015年4月期间在本院妇科就诊进行阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术的40位患者，大多数没有手术史，没有明显的内科综合症。其年龄在38～ 68岁之间，平均年龄为53.13岁；有孕次数为1～9次，平均6.5次，产次为1～5次，平均5.2次。为II度及以上阴式子宫切除并阴道前后壁膨出合并子宫脱垂者，其中有阴道前壁膨出合并子宫脱垂10例为A组，有排尿困难、腰酸、下坠等不适者5例；其中子宫脱垂伴阴道前后壁膨出30例为B组，其中伴有尿潴留、下坠、腰酸或者排便、排尿困难15例，其中还包括3例有张力性的尿失禁症状出现。具体症状详见下表所示：

组别 临床表现 例数

A组 排尿困难、腰酸、下坠 20

B组 尿潴留、下坠、腰酸或者排便以及排尿困难、张力性尿失禁 60

1.2手术方法

①术前准备（在征得患者的同意并签字的前提下，对手术过程进行详细记录）：对患者进行详细的检查，确认患者子宫的位置以及大小，以及患者是否对药物过敏等情况。进行常规的3d阴道冲洗， 在手术当天早上和前一天的晚上进行清洁灌肠， 取患者膀胱截石位，碘伏消毒宫颈、外阴以及阴道，进行手术，直到手术结束后伤口痊愈[2]。②麻醉方法：在导尿之后，把金属导尿管在阴道前壁近宫颈两侧的最低点作为指导将局麻药注射进连硬外膀胱截石位的宫颈处，钳夹宫颈之后并在两旁分别注射5单位的宫缩素，再注射30～40ml的生理盐水（包含宫缩素）到阴道的前壁黏膜下，在尿道口的下方1cm的位置切一个V字形的切口，可以使用电刀横形切开宫颈筋膜，深入达到膀胱筋膜：用三角形锐性切开并分离阴道前壁黏膜时，因为近尿道口三分之一的地方阴道前壁黏膜较薄，容易被撕裂所以需要在膀胱沟以下大概1 cm的位置进行分离并切开，另外三分之二的阴道前壁黏膜处可以使用钝性分离的方法；锐钝性分离膀胱宫颈筋膜至膀胱——腹膜反折，以此来让神经根或者脊椎节段受到阻滞的麻醉方法。③手术操作要点以及方式：使用电刀切开阴道后壁黏膜以及宫颈两侧，上推膀胱直到分离并剪开直肠之间和筋膜阴道后壁之后，将阴道前壁黏膜的切口往宫颈后侧延长，打开后腹膜，缝一针丝线作为标记，紧贴宫颈分离阴道直肠，并剪开腹膜，直到充分暴露主韧带以及子宫底（分离宫颈膀胱柱），用钳子切断、钳夹两侧主韧带，紧贴宫颈[3]。然后再使用2号丝线进行单次缝扎。如果宫颈很长，便可以再使用钳子切断主韧带以及骶韧带，一直到子宫峡部，并留下最后一道缝线。打开前腹膜，再缝一针丝线作标记，用钳子切断、钳夹两侧宫动脉，然后再使用2号丝线缝扎，复扎一次。随即切除子宫，检查盆腔是否有出血的迹象，再进行结扎稳住盆底。然后探查两侧卵巢、输卵管，自前向后翻出子宫，钳夹、切断输卵管根部、两侧圆韧带以及卵巢固有韧带， 再用2号丝线缝扎一次.再用3号丝线在膀胱底下进行荷包缝合，缝合处达到膀胱筋膜三至五次，但是不能穿透膀胱壁。假如膀胱在比较松弛的情况下，要避免大的荷包缝合，可以从小到大做三个到四个的同心圆的缝合。3号丝线开始在横竖之间进行荷包缝合膀胱筋膜时数针，一开始的缝合的一到两针在耻骨筋膜处，最后的三到四针针缝于前腹膜处。

2 结果

根据以上40例患者的症状，比较A组与B组之间的症状消失情况，在进行了阴式子宫切除并阴道前后壁修补术的患者中，其中A组10例症状有9例完全消失，有效率达90%；B组30例患者中有26例症状完全消失，术后切口感染的有1例，可能是因为直肠与膀胱的恢复不是很完善，有效率达89.9%，详细情况见下表所示（其中P>0.05，无统计学意义）：

组别 症状完全消失 有效率

A组 17 90.0 %

B组 52 89.9%

3 讨论

阴式子宫切除术并阴道前后壁修补术的临床效果显著，能够通过矫正筋膜等方式达到预期效果，从根本上解决中老年妇女的子宫脱垂并膀胱直肠膨出等症状，给人们的生活带来方便。

参考文献：

[1]李华锋，张艳丽，杨海林，林晓杰，李云玲，王桂喜，伏广照，邱吉刚，冯桐，贺方华. 临沂地区孕中期产前筛查血清标志物中位数方程的建立及其与体重相关性研究[J]. 山东医学高等专科学校学报. 2014（06）

[2]郑真真，冯晓，史小菲，赵栋，吴悦茜，葛蓓蕾，朱一萍，张彦丽，孙静. 宫腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症的价值[J]. 现代妇产科进展. 2014（05）

[3]陈晓明，尹格平，李娟，朱彤宇. 新式阴道前壁补片修补术在女性压力性尿失禁中治疗效果评估[J]. 现代妇产科进展. 2014（05）