重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与护理对策

陈媛芬

【摘要】目的：研究分析重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素，并针对其制定相关的护理对策。方法：取了2013年11月～2015年3月于我科治疗的重症监护室患者60例，其中发生呼吸机相关性肺炎患者31例，设为观察组，未发生呼吸机相关性肺炎患者29例，设为对照组。结果：观察组患者，机械通气时间≥5d，观察组20例，对照组29例，P<0.05，两组比较有显著性，说明对呼吸机相关性肺炎的发生有影响；基础性疾病中脑血管疾病患者，对照组8例，观察组12例，P>0.05，无显著性差异。吸痰方式和使用抗菌药物的P<0.05，与呼吸机相关性肺炎相关。结论：机械通气时间和营养危险指数是产生呼吸机相关性肺炎的主要因素，在对重症监护室患者的护理方面需注意对呼吸机的管理，及时为患者提供良好的病室环境。

【关键词】重症监护室；呼吸机相关性肺炎；护理对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0072-02

重症监护室中，呼吸机是常见的医用设备之一，主要作用是保证就诊患者的机械通气。而呼吸机相关性肺炎是指患者在机械通气48h后、停止使用机械通气以及去掉人工气道48h之内，产生的肺部感染，从而引发肺炎[1]。目前，此病症是患者在进行机械通气后的常见病发症，其病死率相对较高。为研究重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与制定相关的护理对策，减少呼吸机相关性肺炎发生的几率，取了2013年11月～2015年3月于我科治疗的重症监护室患者60例关于呼吸机相关性肺炎的临床资料进行分析。其具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取了2013年11月～2015年3月于我科治疗的重症监护室患者60例，男性35例，女性25例，年龄在1个月～13岁之间。对患者进行机械通气的时间为2～32天。其中患者本身原发疾病主要有脑血管疾病20例、重症肺炎13例、先天性心脏病8例、食物或药物中毒10例、急性呼吸窘迫综合征及支气管哮喘9例。其中發生呼吸机相关性肺炎患者31例，设为观察组，未发生呼吸机相关性肺炎患者29例，设为对照组。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

依据中华医学会呼吸学分会制定的相关诊断标准，观察组符合机械通气后48h后，会出现发热、脓性痰以及气管、支气管等分泌物涂片染色出现细菌症状，并且外周血白细胞的总数较原先相对升高，肺泡动脉氧分压差出现起伏、逐渐升高，X线胸片显示肺部有病原菌，以及体温较高。

1.3 观察指标

采用回顾法查阅患者病历，并对病例进行调查分析，其病例调查内容主要有性别、基础性疾病（脑血管疾病、重症肺炎、先天性心脏病、食物或药物中毒、急性呼吸窘迫综合征及支气管哮喘），营养危险指数（NRI），吸痰方式（开放式/密闭式），使用抗菌药物的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0数据处理统计软件对上述数据进行汇总分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

比较观察组和对照组的情况，并进行单因素分析，具体数据如下表1：

3 讨论

产生呼吸机相关性肺炎的因素，主要有呼吸机治疗侵入性的通气方式、患者自身机能免疫力较低、呼吸通路管道受到外界或者内里的污染以及机械通气时间过长等，针对这些因素可通过降低内源性细菌的接触感染和阻止外源性致病菌的带入进行预防[2]。针对呼吸机等医疗设备进行机械通气的患者，医护人员需加强管道的护理，提高医护人员预防呼吸机相关性肺炎的认知与自身护理技能。

表1 两组进行机械通气患者的临床情况

因素 观察组 对照组 X2值 P值

例数 31 29 -- --

性别（男/女） 13/18 22/7 0.027 >0.05

脑血管疾病 12 8 0.834 >0.05

重症肺炎 8

5 0.364 >0.05

吸痰方式（开放式/密闭式） 12 25 13.434 <0.05

营养危险指数 31 14 9.914 <0.05

机械通气通气时间（≥5d） 20 29 9.572 <0.05

抗菌药物 25 31 7.4154 <0.05

在对患者进行护理时，病室环境需保持安静，对重症监护室内定时做好消毒隔离，在患者家属进行探视时，需严格患者家属依据重症监护室探视规定流程，将隔离衣、医帽、口罩以及鞋子穿戴整齐，并保持手部清洁。同时需在重症监护室放置空气净化机，以便室内空气清洁。护理人员在操作前须严谨工作态度，穿好隔离衣，进行相关护理工作。重症监护室的呼吸机由专人进行管理工作，对雾化器等医疗设备每日进行更换，并对其进行消毒。同时，对管道也应进行更换。与此同时，医护人员须注重自身清洁，严禁带入手部细菌及空气细菌到气道回路。若出现呼吸管路严重的情况，医护人员需随时替换；而对呼吸机压缩机的空气过滤网需保证清洁，时常进行除尘去垢。同时，呼吸回路不能直接平放，需保证一定程度的倾斜，正确放在管道最低的位置，以防管路内的冷凝水因人为原因发生倒流情况。呼吸管路污染是造成呼吸机相关性肺炎的因素之一，对呼吸机管路的护理力度需加强[3]。大量研究显示，医护人员借助吸痰管将患者气道内的阻碍物吸出，以便患者能够保证呼吸道正常，这对预防呼吸机相关性肺炎较为有利[4]。护理人员需把握好停止呼吸机机械通气的时间，严格按照操作要求进行规范操作。在护理时，及时清除通气管内的分泌物，改善通气质量，同时要严格对呼吸机管道的消毒程序，定时更换管道，若遇到污染严重的管道应及时处理，对患者进行吸痰护理时，应控制操作时间，预防细菌侵入。对意识模糊者，应固定时间段进行翻身等护理措施，对其严格进行无菌护理，同时在对其气道湿化时，需规范操作，以便达到消炎抗菌的目的。

综上所述，结合产生呼吸机相关性肺炎的因素，针对这些因素进行预防，是对重症监护室患者护理的必然要求。护理人员需对重症监护室患者负责，对其使用的医疗设备要严格按照相关程序进行管理，并保证室内干净，预防致病菌侵入，更好促进患者的早日康复。

参考文献：

[1]张艾宁.重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].中国医药指南，2013，25（12）：35+37.

[2]莫裕春.重症监护室呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J].华夏医学，2014，02（16）：117-119.

[3]丰玲玲，陈锡红.重症监护室呼吸机相关性肺炎的护理体会[J].航空航天医学杂志，2014，06（26）：875-876.

[4]彭丽，蔡益民.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2014，12（45）：99-101.