床头抬高对呼吸机相关性肺炎发生率影响的临床分析

王晓亚

摘要：呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后在患者肺部发生感染，本文主要研究体位中床头抬高角度对呼吸机相关性肺炎发生率的影响，通过对本地某医院收治的机械通气患者105例作为研究对象，将其随机分为三组，每组除床头抬高角度不同外保持其余量一致，随后观察不同床头抬高角度下呼吸机相关性肺炎的发生率有无变化。本研究同过PASS进行数据整理和统计，以期能够获得机械通气临床治疗的合适床头抬高角度，降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高医疗效率。

关键词：呼吸机相关性肺炎；床头抬高；发生率

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指发生于机械通气48 h后的肺部感染，是医院获得性肺炎的特殊类型。机械通气而引发呼吸机相关性肺炎的概率极高，原因之一就是机械通气的时间过长，导致患者口腔感染或者胃内分泌物反流。除此以外，部分患者本身患有慢性肺病，口腔环境极差，还有部分患者由于长期服用抗生素而导致自身免疫力下降，内体菌群失调，无法抵御肺部有害菌群的入侵。由此可以得出论断：患者卧床体位会直接影响口腔和肺部环境，最终影响呼吸机相关性肺炎发生率。本研究主要在25°，35°和40°三个床头抬高角度下进行试验，力图在防治呼吸机相关性肺炎发生率效果最佳的情况下为患者提供最为舒适的床头抬高角度。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次实验选择了2014年以来收治的105例机械通气患者，其中男性59例，女性46例。患者的机械通气时间都超过48 h，同时其余各项身体机能健全。将105例实验者随机分为三组，每组35例，标记序列为A，B，C组。A组中男性患者20例，女性15例，平均年龄（44.30±2.54）岁，其中颅脑外伤患者14例，胰腺炎8例，心胸手术后呼吸衰竭11例，平均机械通气时间（15±7.3）h。B组男性患者18例，女性患者17例，平均年龄（43.78±2.04）岁。患者中其中颅脑外伤21例，重症胆管炎2例，心胸手术后呼吸衰竭12例，平均机械通气时间（12.83±6.11）h。C组男性患者21例，女性患者14例，平均年龄（44.50±3.01）岁，其中颅脑外伤23例，重症胰腺炎1例，重症胆管炎3例，心胸手术后呼吸衰竭8例，平均机械通气时间（14.90±7.48）h。本实验已经取得患者及其家属的知情和认可，除发病原因，年龄，性别上有较大差异外，三组实验者其余方面均无统计学差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法 将A，B，C三组的床头抬高及角度进行不同设置，使用量角器作为床头抬高角度的丈量标志。其中A组患者床头抬高角度调高至25°，B组患者床头抬高角度调高至35°，C组患者床头抬高角度抬高至40°，其中允许三组的床头抬高角度有误差，但误差上下值不超过3°。除床头抬高角度不同外，三组其余常规护理保持一致，每日按照护理标准对患者进行口腔护理，胃部营养物检测和呼吸机管路管理。

1.3诊断依据 根据中华医学会呼吸病学会制定的诊断依据进行诊断，①使用呼吸机48 h后既发病；②患者胸片与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；③肺部实变体征或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：④血细胞>10.0×109/L或<4×109/L，伴随或不伴随细胞核转移；⑤发热，体温>37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；⑥发病后从支气管分泌物中分离到新的病原菌即可被诊断为呼吸机相关性肺炎。根据诊断标准对三个实验组的患者进行临床观察，继而统计呼吸机相关性肺炎发生率和发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1三组患者呼吸机相关性肺炎发生率数据。

2.2三组患者不良反应发生率数据。

由表1数据可知，三组实验组中B组呼吸机相关性肺炎的发生率最低，其次是C组，可见床头抬高角度为35°时，对于机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发生率最低，40°时次之，而床头抬高角度为25°时，呼吸机相关性肺炎的发生率就显著升高。表2数据可知三组实验组患者中不良反应发生率变化与呼吸机相关性肺炎发生率变化方向一致，表明适当地床头抬高角度不仅能降低呼吸机相关性肺炎发生率，对于其他不良反应也有阻碍作用。

3 结论

床头抬高角度在35°左右时，营养物质能够依靠自身的流动性和重力自动划过患者口腔，防止发生口腔和食管堵塞；同时胃内的食物也因为重力更容易蠕动，经过小肠和大肠后排出体外，从而减少胃负担，防止胃内食物反流。另一方面，35°左右的床头抬高角度对于肺部的扩张效果最佳，通气功能获得明显改善，因此能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

呼吸机相关性肺炎有着较高的死亡率，对于机械通气患者来说是一种危险的并发症，如要有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，在床头抬高角度上需要进行精准的调试和安排。根据本实验来看35°上下误差为3°的床头抬高角度避免呼吸机相关性肺炎的效率最好，同时又能够保证患者卧床的舒适度。

参考文献：

[1]张昭勇，吕军，张吉才.呼吸机相关性肺炎流行特征及危险因素分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（2）：153-155.

[2]冯海丽.39例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理[J].中华护理杂志，2013，48（10）：936-937.

[3]李妍，郭爱敏.提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略和效果[J].中华护理杂志，2014，49（1）：40-43.

[4]姒怡冰，叶婷，王莺，等.体位护理管理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28（6）：450-452.

中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

编辑/罗茗柯