影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策分析

浦凤燕

【摘 要】 目的 探讨分析影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策。方法将在2013年12月到2015年11月之间在我院接受治疗的89例伴有不同程度疼痛的癌症患者为研究对象，对影响患者疼痛治疗依从性的原因进行分析，并采取相应的护理对策进行护理，评价指标内容进行统计分析。结果 对癌痛患者采取相应的护理对策后其疼痛治疗依从性得到极大提高，依从率达到93.26%，完全依从比例为71.91%。结论 采取有效的护理对策可以有效提高患者的疼痛治疗依从性，减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

【关键词】 癌痛患者疼痛 治疗 依从性原因 护理对策

癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，临床表现出的疼痛表现全方位疼痛、势不可挡的疼痛、伴有强烈的植物神经异常疼痛、伴有心理学异常的疼痛、伴体躯体化症状疼痛等，形成癌痛的主要原因有：癌症直接引起的疼痛（包括内部脏器等）；癌症治疗引起的疼痛（包括使用化疗药物或放疗等造成的疼痛）；癌症间接引起的疼痛。癌性疼痛一般主要以药物治疗为主，也可采用手术治疗（需要结合病人的总体身体状况及生存期考虑）。只有在明确疼痛原因后才能进行对症治疗，由于多种原因部分癌症患者出现疼痛治疗不依从的现象，为此我们进行影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策的研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将在2013年12月到2015年11月之间在我院接受治疗的89例伴有不同程度疼痛的癌症患者为研究对象，患者的基本情况为：男性患者46例，女性患者43例；患者年龄在45～75岁之间，平均年龄为62.8±2.6岁；病程在4～6年之间，平均病程为5.1±0.8年。89例患者的癌症情况为：血液系统肿瘤15例，泌尿生殖系统肿瘤17例，消化系统肿瘤22例，胸部肿瘤21例，头颈部肿瘤14例。患者的疼痛程度为：重度疼痛57例，中度疼痛32例。患者中治疗依从性较好的有52例，依从性较差的有37例。

1.2 方法

1.2.1 影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因：（1）疼痛原因：产生疼痛的原因主要为癌症自身对患者造成的肌体及内部脏器疼痛，如当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理性骨折时，病人可出现疼痛，如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等；以及脑肿瘤可引起头痛及脑神经痛等；其次有治疗癌症时造成的疼痛，如放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛，乳腺癌根治术中损伤腋淋巴系统，可引起手臂肿胀疼痛，手术后切口瘢痕、神经损伤、幻肢痛等；另外还有肿瘤间接引起的疼痛衰竭病人的褥疮，机体免疫力低下均可引起局部感染而产生疼痛等。（2）个人家庭社会原因：由于癌症知识的普及和信息交流的畅通，患者对自己的病情基本了解，部分患者已经知晓自己临近生命终末期，所以从心理上出现极为消沉和颓废的情绪；另外部分患者由于长期遭受病痛折磨，并且认为高额的治疗费用拖累影响家庭；还有部分患者遭受到社会的各种舆论影响，认为癌症是无法治愈并且早晚都要面临死亡等，从而影响积极治疗的健康情绪等。

1.2.2 提高癌痛患者疼痛治疗依从性的护理对策：（1）健康教育：对患者进行一次集中癌症知识的健康教育，让患者对癌症有全面充分的了解，包括癌症的形成原因、临床症状、治疗方法、预后情况等；对患者使用药物的适应症状、治疗机理、使用方法、使用后可能出现的不良反应以及防范措施等进行交流；对患者不能按时按量使用药物对治疗的影响及不良后果与患者一一说明；对患者治疗的问题详尽解答，让患者正确认识自己的病情并意识到科学用药的重要性。（2）用药干预：对每一位患者的用药情况进行摸底排查，对出现的不按时、按量服药患者的具体情况及原因加以分析并制定相应策略；为每一位患者建立一份健康用药资料，内容包括用药的品名、规格、服用剂量、服用时间、出现不良反应的时间、不良反应症状等；对患者服用的药物进行具体的指导如尽量口服给药，便于长期用药，可以减少依赖性和成瘾性，有规律按时给药，而不是出现疼痛时再给药，使用抗焦虑、抗抑郁和激素等辅助药物，以提高镇痛治疗效果；同时根据患者的疼痛情况分阶段采用阶梯疗法来治疗疼痛。（3）心理干预：对患者基本已经知道自己病情的严重程度及可能出现的情况，而出现的消极、萎靡、低落的心理情绪，对此我们采取因人而异、因病而议的心理干预，帮助患者消除消极的治疗情绪和悲观的生活态度，拿一些治疗较为成功的患者来鼓励他们，激励他们潜在的生存意识，让他们能正确认识自己的病情和治疗对延续自己生命享受美好生活的必要性和重要性，让患者建立自己能坚持疼痛治疗的信心，以改善自身的生活质量。

1.3 评价指标 对癌痛患者的疼痛治疗依从性为评价指标内容。其中治疗依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计分析软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05 为有统计学意义。

2 结果

对89例患者的疼痛治疗依从性进行统计分析见表1，89例患者的治疗依从性为93.26%，完全依从比例为71.91%。

3 讨论

癌症是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物并不受正常机体生理调节，而是不断破坏正常组织与器官而快速生长，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃烂等，并常有转移造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。目前对癌症的治疗主要有手术治疗、化学治疗、放射线治疗、靶向治疗、中医中药治疗以及近年来的免疫疗法等。而随着癌症病情的不断恶化，大部分患者在晚期都会出现明显的各类疼痛，由此而造成部分患者出现不依从治疗疼痛等情况。

通过本文研究，我们基本获得形成癌症患者疼痛的原因，这与已有的研究结果基本吻合，在已知原因的基础上我们进行正对性的护理干预，通过采取本文内容具体措施的一一落实，取得结果中较为理想的效果。但同时通过研究我们可以发现还有6例患者出现完全不依从的情况，这6例患者的情况分别是有4例为终末期，担心使用药物后不能再最后时刻见到亲人而拒绝使用（疼痛程度为中等），另外2例患者坚持认为使用疼痛治疗药物会加速病情的恶化而拒绝治疗，值得我们深思。

综上所述，通过采取多线针对性的护理策可以显著提升癌痛患者的疼痛治疗依从性，减轻患者的痛苦，提升患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献

[1] 谢红， 邓小晓通讯作者. 影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因及护理对策研究[J]. 医药， 2015（31）：63。

[2] 江晓林， 彭娜. 影响癌痛患者院外服用止痛药依从性的相关因素及护理对策[J]. 中医学报， 2014（B07）：380。