100例产后出血产妇危险因素的临床探究

蔡祥菊

【摘要】目的：探究产后出血产妇的危险因素。方法：选取2011年-2012年来我院就诊的100例产后出血产妇，随机平均分成实验组和对照组。结果：经过对两组患者的临床观察，发现宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是产后出血产妇的危险因素。结论：宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等是产后出血产妇的危险因素，临床上应引起足够的重视并进行积极的预防。

【关键词】产后出血；危险因素；临床探究

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0053-02

产后出血是指产后难以止住的阴道大量出血，是一种非常严重的并发症 ，标准是胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。将产后出血的时间分为：胎儿娩出后至胎盘娩出前；胎盘娩出至产后2小时；产后2小时，再到24小时这3个时期。产后出血一般发生在前两期。在我国产后出血为产妇重要死亡原因，国内产后出血造成的死亡居各种死亡原因的首位。产妇发生产后出血，后果非常严重。随病因的不同，其临床表现亦有差异。正常分娩出血量多数不超过300ml ，阴道流血量与月经期流血量相差不大即为正常 。[1]一般情况下产后出血主要集中在产时和产后2h以内；产后24h的出血量占总出血量的30%以上。临床上建议：用称重法和容积法估计阴道分娩产后出血量，这是防治产后出血可能的有效方法。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，临床表现为阴道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕，乏力等症状。有研究表明，提高对产后出血的重视程度和及早的预防产妇产后出血，能够有效地降低这种情况的发生率，给产妇及产妇家属更好的治疗和护理，使医患关系更加协调。这项研究探究出许多影响产妇产后出血的危险因素，有利于医生，患者及患者家属更好的预防此类情况的发生。我院在产后出血产妇危险因素的临床探究方面取得了良好的成绩。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2011年3月12号到2012年3月12号到我院进行分娩和产后出血治疗的100例患者，随机选取其中50例为实验组，剩下的为对照组。其中，实验组，年龄在22-35之间，平均年龄28岁，孕周35-42周，平均孕周36.74周。对照组，年龄在20-36之间，平均年龄27.34岁，孕周32-44周，平均孕周35.54周。两组患者在性别、年龄、从发病到就诊的时间、疾病史、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

实验组中27人选择剖宫产分娩，23人选择正常阴道分娩。对产妇的产前状况、妊娠周数、流产情况、生产过程、子宫状态、胎儿的发育与发展情况、产前的一切检查结果、产前常见的妊娠并发症的发生情况进行详细而认真的分析与探究。对产妇的产后出血量进行计算方法如下，阴道分娩者：分为三种1正常妊娠2自然正常阴道分娩3阴式手术助产（均行会阴侧切术）。于分娩前将产妇所用的敷料，消毒单，垫巾分别称重。 [2]胎盘娩出后，阴道放置有尾纱布，再行伤口缝合，分娩后将被血浸湿的消毒单，巾，敷料及时密封称重后减去开始重量即为产后出血量。按血液比重除以1.05换算为毫升。会阴侧切的出血量用一定重量的小棉垫放在侧切处，另用称重法计算。剖宫产者：失血量=（液体总量-羊水量）+胎盘出血+术后清理阴道积血+术后纱布渗血。术后进icu病房，记量方法同顺产者。

1.3判定方法

两组患者经过一段时间的治疗、护理后，对患者的产前检查和手术过程进行统计。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的數据进行统分析，研究数据的可靠性，根据数据反映的情况探究产后出血产妇危险因素。p<0.05为差异基友统计学意义。

2结果

经过一段时间的治疗与护理后，对患者的情况进行了逐个的研究和对患者的询问，就子宫收缩乏力、产道受损情况进行了统计。经过对照，发现子宫收缩乏力，产道受损，胎盘异常等情况对产妇产后出血具有极大的影响，如表1。

表1影响产后出血产妇的危险因素

组别 实验组 对照组 P值

子宫收缩乏力 28 32 <0.05

产道受损 9 12 <0.05

胎盘异常 4 6 <0.05

3讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500ml者 [2] ，在我国产后出血为产妇重要死亡原因，国内产后出血造成的死亡据各种死亡原因的首位。科学计量产后出血量发现、诊断产后出血提供科学依据。经过分析显示，用容积法和称重法的科学测量方法精确测量产后出血与以往传统方法目测产后出血相比较，产后出血率明显增加，经过数据准确的说明了用原来的方法测量对出血量经常估计不足，导致有的产妇得不到及时的诊断，往往不利于产后出血的早期诊断及处理。[3]测量组的平均产后出血量也因测量的精确，使产后出血假阴性率有明显下降，测量的出血量均数增加。但是严重的产后出血症状（失血量>800ml）大多数因为发现及时，能够得到及时而有效的救治而大大减少。因此，产后出血的精确测量能够早期发现和诊断产后出血，使患者得到及时的医疗处理，避免了严重并发症的发生。通过对实验组和对照组的比较研究，发现影响产后出血产妇危险因素有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。1. 宫缩乏力，虽然胎盘已经排出，但是因为此时子宫松弛，所以大量血液于宫腔中没有排出体外，此时表现为阴道出血少，但患者有失血过多的症状，所以除注意阴道流血量外，还应注意宫缩情况。阴道流血量目测估计远少于真实失血量，故必须用弯盘收集测量。并密切关注上述的隐性出血情况。2.软产道裂伤，常因为胎儿较大，或阴道手术助产，损伤软产道。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。 3.胎盘因素包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。 胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，使已完全剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍宫缩而导致出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍胎盘排出而致出血增多。 4.凝血功能障碍在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，因凝血功能障碍引起伤口及子宫血窦大量出血。临床上应引起足够的重视并进行积极的预防。[4]

参考文献：

[1]刘俊涛，韩凤珍，边旭明. 产后出血的干预性治疗[J].中华围产医学杂志，2002，（02）： 1007-9408.

[2]李涛. 产后出血的护理 [J].中国生育健康杂志，2011，（04）： 1671-878X.

[3]唐金兰. 产后出血177例临床分析 [J].现代医学杂志，2006，（05）： 1008-8849.

[4]黄瑾，顾美皎，方玲. 产后出血防治[J].中国妇产科杂志，2004，（06）：343-345.