非酒精性脂肪性肝病相关因素的分析与探讨

严海荣

【摘 要】 目的 分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与健康对照组的相关临床指标，探讨相关因素与非酒精性脂肪性肝病的关系，为防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的依据。方法 根据腹部B超检查结果，将体检者分为健康对照组和NAFLD组，比较两组人群的相关临床指标。结果 NAFLD组患者的血红蛋白、红细胞压积、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶较健康对照组均明显升高（P<0.05）。结论 NAFLD患者具有糖脂代谢紊乱、高尿酸、肝功能损害等特征，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血红蛋白、红细胞压积等是发生NAFLD的危险因素，对预防及诊治NAFLD有临床意义。

【关键词】 非酒精性脂肪性肝病 危险因素 糖脂代谢紊乱

本研究旨在通过分析非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）与健康对照组的相关临床指标，探讨相关因素与非酒精性脂肪性肝病的关系，为防治非酒精性脂肪性肝病提供一定的临床依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象：收集2016年5月至2016年8月于我院体检中心体检的患者，筛选出NAFLD患者92名（男性55名，女性37名），年龄（40-65）岁，平均年龄（52.18±14.35）岁，以同期95名健康者为对照组（男性55名，女性40名），年龄（41-67）岁，平均年龄（53.26±13.48）岁。所有研究对象均排除酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、药物的应用（他莫昔芬、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠营养、甲状腺功能减退症、库欣综合征、炎症性肠病、β脂蛋白缺乏血症等可能导致脂肪肝的情形；无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140 g，女性每周<70 g。两组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法：所有受试者禁食12小时之后，空腹采集静脉血样，由医院体检中心统一检测血红蛋白、红细胞压积、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶等血液指标，进行数据统计分析。

1.3 影像学诊断标准：根据“非酒精性脂肪性肝病诊断标准（2010年修订版）”，规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”），回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减[1]。

1.4 统计分析：计量数据采用均数±标准差，偏态分布数据采用百分位数p50（p25-p75）描述；组间比较采用t检验或非参数统计。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

NAFLD组患者的血红蛋白、红细胞压积、血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶较健康对照组均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05 表格1）。

3 讨论

胰岛素抵抗与脂代谢紊乱是NAFLD发病的中心环节，胰岛素抵抗可以加重NAFLD的发病进程。本研究中，NAFLD组患者空腹血糖水平、甘油三酯水平均明显高于健康对照组，与以胰岛素抵抗为病理基础的代谢综合征的临床表现相一致，表明空腹血糖、甘油三酯是NAFLD发病的危险因素，同时也是预防与诊治的重要指标。

血清尿酸是嘌呤的终末代谢产物，Choi等研究表明，高尿酸血症可能是诊断早期代谢综合征的重要指标。Ryu等研究提示血尿酸血症是NAFLD发病的独立危险因素。本研究中，NAFLD组患者血尿酸水平较健康对照组明显升高，表明血尿酸与NAFLD发病密切相关。胰岛素抵抗不仅能增加尿酸合成，还能抑制尿酸排泄，而NAFLD患者多伴随胰岛素抵抗，故NALFD患者高尿酸血症可能由此引起。

刘学奎等研究发现，红细胞压积增高与NAFLD发病密切相关，可以作为是否可能发生NAFLD的指标[2]；这可能是因为红细胞压积是血粘度的决定性因素，而血粘度与脂肪肝的发病率密切相关。蔡雯等研究发现，血红蛋白浓度是NAFLD发病的独立危险因素，且随着血红蛋白浓度升高，NAFLD的危险性也随之增加。本研究中，NAFLD组患者的红细胞压积、血红蛋白浓度均较健康对照组升高，且差异有统计学意义，故红细胞压积及血红蛋白浓度对NAFLD的有一定预测价值。

NAFLD常引起肝酶指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，ALT高于AST，且ALT/AST<1[3]。ALT主要存在于肝细胞浆中，肝脏损害较轻时常常增高。本研究中，NAFLD组患者ALT值明显高于健康对照组，因此，ALT的变化可以灵敏地反映肝脏的早期损害，是诊断NAFLD损害的敏感指标。

综上所述，NAFLD患者具有糖脂代谢紊乱、高尿酸血症、肝功能损害等临床表现，血尿酸、空腹血糖、甘油三酯、血红蛋白、红细胞压积等是发生NAFLD的危险因素，ALT是NAFLD良好的早期诊断指标，以上对预防及诊治NAFLD具有重要的临床意义。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病的诊疗指南（2010修订版）[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：163-166.

[2]刘学奎，梁军杨，曼青，等.红细胞压积与非酒精性脂肪性肝病发生风险的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（1）：18-21.

[3]蔡雯，张蓓，苗蕾，等. 血红蛋白浓度预测非酒精性脂肪性肝病的前瞻性队列研究[J].中华肝脏病杂志，2014，22（3）：200-204.