中医治疗胃脘痛98例临床体会

李建斌

【摘要】目的：观察应用脏腑辨证治疗胃脘痛的临床疗效。方法：根据胃脘痛的主要症状分型辨证治疗，并结合疗效评价标准进行统计分析疗效。结果：98例患者中，痊愈20例；显效45例；好转30例；无效3例；总有效率为97%。结论：中医脏腑辨证治疗胃脘痛效果好，值得临床推广应用。

【关键词】 胃脘痛；脏腑分型；辨证施治；脏腑辨证

【中图分类号】R256.33 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0147-02

胃脘痛是一种临床常见疾病，又称胃痛，主要表现为胃脘部位的疼痛。类似现代医学中的慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。多数患者在发病前有胃脘部闷胀不适，少数可有食欲不振、恶心、呕吐、胃脘部疼痛或腹痛、恶心、嗳气、反酸、胃脘烧灼等临床表现[1]。胃痛为胃气阻滞，胃失所养，不通则痛导致胃脘部出现疼痛为主要表现的脾胃肠系统疾病。本病病位在胃，与肝、脾、肺、肠等有关，发生率较高，中医中药治疗疗效显著。笔者对98例胃脘痛患者运用脏腑分型辨证治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年在我科就诊的98例胃脘痛患者，其中男49例，女49例，年龄20～78岁，平均年龄48岁，病史在5个月至32年之间，所有患者都有胃脘不适、嗳气、食欲不振、消化不良等症状，所有患者均进行胃镜检查提示有慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，排除肿瘤可能。所有纳入观察的患者均符合中医胃脘痛的诊断标准[2]。98例患者经过胃镜分型：慢性浅表性胃炎有36例，慢性萎缩性胃炎有18例，胃溃疡有25例，十二指肠溃疡有19例。运用胃脘痛脏腑辨证分型：肝胃不和型32例，脾胃虚寒型14例，胃热阴虚型21例，瘀阻胃络型31例。

1.2 治疗方法 以脏腑辨证为依据，根据临床中胃脘疼痛的临床常见症状及舌象脉象，结合患者体质、饮食特点，临床辨证为四种类型：肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型。胃脘痛的分型有多种，这四种分型基本涵盖了胃脘痛的临床常见症状。

1.2.1 肝胃不和型 包括肝气犯胃和肝胃郁热，通常是由情志不畅，肝气郁结或郁久化热，横逆犯脾所致。主要症状为胃脘饱胀、腹痛，甚至胁痛、暖气，情绪波动则症状出现，情绪稳定症状缓解。舌质淡红，苔薄白，脉弦。治疗当疏肝理气、调和肝脾、和胃止痛；方以自拟柴肝饮加减治疗，方药：柴胡20g，炒白芍15g，郁金20g，枳壳6g，延胡索10g，香附15g，木香10g，枳实10g，炒白术20g，川芎15g，甘草6g，川楝子15g。

1.2.2 脾胃虚寒型 多因脾胃气虚，外寒侵袭停滞肠胃或久病失治误治脾阳受损造成。脾胃虚弱导致饮食停滞，脾失健运则痰湿内生，湿浊中阻，郁久化热。主要临床症状见胃脘疼痛，喜温，不喜饮食，四肢不温，畏寒神倦，苔薄白，脉沉细。治则当以健脾和胃，散寒止痛。方以自拟附芪六君汤加减治疗，方药：附子30g，炙黄芪30g，党参30g，白术20g，茯苓20g，甘草10g，佛手10g，砂仁15g，香附15g，肉桂6g，生姜10g，細辛3g，白芍20g，桂枝10g，木香10g。

1.2.3 胃热阴虚型 多因脾虚日久，胃阴受损，阴虚内热化生；或过食辛辣香燥之品，损伤胃阴化热生火所致。主要临床症状为胃痛隐隐，腹部闷胀，甚至轻度疼痛，口干咽燥，舌红少津，舌苔剥离，脉弦细。治当滋阴养阴，和中清胃止痛。方用自拟精曲半夏泻心汤加减治疗，方药：半夏15g，黄芩10g，干姜10g，人参10g， 炙甘草6g，黄连6g，大枣6g，吴茱萸15g，麦冬30g，黄精30g，竹茹10g，神曲20g，炒白术15g，川楝子10g，牡丹皮20g，乌梅10g，炒山楂30g，炒麦芽30g。

1.2.4 瘀阻胃络型 通常是以暴饮暴食或过食肥甘厚味之品，辛辣厚腻之食，损伤脾胃，久病入络，伤及胃之肉络所致。临床症状多见胃脘痛拒按，痛如针刺样或刀割，痛有定处，疼痛持久，或黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用自拟失笑丹红饮加减治疗，方药：蒲黄15g，五灵脂10g，丹参30g，红花20g，甘草6g，三棱各15g，莪术15g，当归20g，白芍20g，砂仁15g。

1.3 疗效标准 疗效判定参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准 》[3]中关于胃脘痛治疗疗效评判标准。治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。患者随访以一年为期观察复发情况。

2 结果

经过一个疗程的治疗，98例患者中，痊愈20例，占20%；显效45，占46%；好转30，占31%；无效3例，占3%；总效率97%。

3 典型病案

王某，男，48岁，胃脘隐痛伴饱胀八年，加重一月余。进行胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎，胃粘膜脱垂。多次寻求中医、西医等治疗无效遂来诊。就诊时患者面色无华，精神萎靡，自述近一个月来上腹痛加重，食欲不振，食饱胀，大便略干，苔花剥，脉细数。四诊和参，患者属于中医胃脘痛范畴；运用脏腑分型辨证法，证属胃热阴虚型；治当给予滋阴清热，健脾益气，止痛。方用自拟精曲半夏泻心汤，组方：半夏15g，黄芩10g，干姜10g，人参10g， 炙甘草6g，黄连6g，大枣6g，吴茱萸15g，麦冬30g，黄精30g，竹茹10g，神曲20g，炒白术15g，川楝子10g，牡丹皮20g，乌梅10g，炒山楂30g，炒麦芽30g，加火麻仁20g，延胡索10g，玉竹15g，每日一剂，一日三次，每次150ml饭前分3次服用。七天一疗程，经一个疗程治疗后疼痛明显减轻，停药5d后进行第二个疗程，治疗4个月后，胃脘部疼痛完全消失，饮食正常。6个月后复查胃镜提示：胃粘膜正常，未见胃粘膜脱垂。方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炒白术、炙甘草补中益气，养胃；吴茱萸、竹茹降逆和胃；麦冬、黄精、玉竹养胃生津；神曲、乌梅、炒山楂、炒麦芽消食健胃；火麻仁润肠通便，延胡索、川楝子、牡丹皮行气止痛。全方养阴清热和胃止痛，疗效满意。

4 讨论

中医认为胃脘痛是由多种共同的致病因素作用的结果，可分为外感六淫，内伤七情，日常饮食失宜等[4]。通常认为胃脘疼痛主要是由长期的饮食不当，寒湿侵袭，七情刺激，疲倦内伤，导致胃脏腑功能失调，气血津液输布失常和瘀阻脉络，郁而化热，胃失和降所致。胃脘痛的分型较多，笔者根据脏腑辨证分为四种类型：肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴亏虚型、瘀阻胃络型。每种类型的症状复杂，有冷热并存，阴虚火旺，血液瘀滞等。胃脘痛在辨证中，需要全面分析病情资料，正确认识疾病本质，不仅需辨识主证、次证，还要追溯病史，详细分析疾病的症状和体征，为正确辨证提供客观依据。在临床中若胃脘痛反复发作，且因情志不畅而诱发者，除症外并见胃脘胀痛连及两胁的，即可判断为肝气犯胃型胃脘痛，治疗重在疏肝和胃；若患者虽经常发作，但多因饮食不慎而发病或疼痛加重者，且伴有畏寒恶冷，喜食热饮，胃脘隐痛者，即可判断为脾胃虚寒型胃脘痛，治疗重在温中健脾。

参考文献

[1]李鸿燕.小柴胡汤为主治疗慢性胃炎86例临床观察[J].吉林中医.2006，26（10）：20.

[2]中华中医药学会脾胃病分会.慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见[J].中国中西医结合消化杂志，2010，18（3）：207.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994，（4）：6.

[4]余秋焕，杨春晓.自拟养胃汤治疗慢性胃炎73例[J].陕西中医药，2008，29（1）：27.

（收稿日期：2015.06.28）