中医药治疗脾胃虚寒型胃脘痛的临床研究概况

沈小淞 黄玉娟 苏雷胜

【摘要】临床上中医药治疗脾胃虚寒型胃脘痛上有较大的优势。笔者通过总结中医药治疗脾胃虚寒型胃脘痛的方法，如中药内服、针灸、推拿等，以期为临床治疗该疾病提供参考。

【关键词】胃脘痛；脾胃虚寒型；中医药；研究进展

【中图分类号】R2563【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0067-02

脾胃虚寒型胃脘痛临床表现为胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。其证机概要为脾虚胃寒，失于温养，中医治法总结为温中健脾，和胃止痛[1]。当今社会发展迅速，人们工作及生活等节奏日益加快，人群中的竞争压力也相应增大，作息不规律、饮食结构失衡、尤其是冰镇饮料越来越受到人们的喜爱等等，脾胃虚寒型胃脘痛发病率越来越来高，在临床上已被引起广泛的重视。

1病因病机

胃脘痛病名始见于《黄帝内经》，如《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰”；《邪气藏府病形》篇进一步指出：“胃病者，腹目真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”，将其病变部位、临床主要表现作出准确的描述[2]。胃痛日久不愈，或因过投辛散耗气，或因久服寒凉损胃，纳运不健，寒从中生，胃失温煦，每多脾胃虚寒之证。自仲景立建中、温中法治疗脾胃虚寒证后，医家之中以李东垣、张景岳等阐发最为深刻[3]。如李东垣认为饮食失节则胃病，胃病则脾无所禀受，形体劳役则损脾，脾损则胃不能独行其津液，从而导致阴盛阳衰，或中虚气滞，客寒犯胃，或元气虚弱，脾气下陷，阴火冲逆而为诸痛。张景岳宗其所论，进一步指出：气血虚寒不能营养心脾者多为心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者乃有此病。脾胃虚寒之证除了禀赋素弱者外，多属病久及用药不当逐渐发展而来，甚者导致脾肾阳衰，再加上饮食起居不慎，往往反复发作，迁延难愈[4]。

由此可见，饮食失节、客寒犯胃；气血虚衰、形体劳役及忧思不遂等因素是导致脾胃虚寒型胃脘痛的根本原因。所以脾胃虚寒型胃脘痛其治法为益气温阳，和胃止痛。正如《医学正传·心腹痛》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同……虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。

2治疗

21中医内治主要以中药方剂内服益气温阳，和胃止痛为原则。张兴健[5]用参附黄蒲汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效较好，以10d为1个疗程，治疗3个疗程后观察组总有效率9444%，与对照组8056%相比差异有统计学意义（P<005）。陈新爱[6] 应用缓中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛120例并进行疗效观察，结果治疗组治愈率和总有效率均优于对照组。黄昇[7]等用黄芪建中汤合胃苓汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛42例，治疗组总有效率881%明显优于对照组6905%。熊胜发[8]采用黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃院痛，对照组34例采用常规西医治疗，观察组34例在对照组基础上采用黄芪建中汤治疗，结果治療组总有效率为9418%，明显高于对照组（6471%），差异有统计学意义（P<005）。顾大军[9]将110例脾胃虚寒型胃脘痛患者随机分为观察组与对照组，每组各55例，对照组采用饮食疗法进行治疗，观察组在此基础上配合黄芪建中汤，两组疗程均为4周，结果观察组总有效率为8545%，优于对照组6000%，差异具有统计学意义（P<005）。曾飞剑[10]将76例脾胃虚寒型胃脘痛患者随机分为治疗组40例（阳化汤方：茯苓、桂枝、苍术、陈皮等，1剂/d）和对照组36例（雷贝拉唑钠肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d），疗程1个月，结果治疗组总有效率8750%优于对照组6667%，两组比较有统计学意义（P<005）。杜毅[11]自拟温中汤治疗脾胃虚寒型胃脘痛 62 例，总有效率为 9355%，临床疗效确切。

22中医外治临床上主要采用针灸、推拿、拔罐、穴位贴敷等手段中的一种或者几种结合使用治疗脾胃虚寒型胃脘痛，均有明显疗效。李琼仙[12]选择120例辨证属脾胃虚寒型胃脘痛的患者，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗基础上加用艾灸治疗，结果治疗组总有效率为9167%高于对照组6500%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。王庆波[13]将110例辨证属脾胃虚寒型胃脘痛患者随机分为治疗组56例，对照组54例。治疗组用天灸法治疗，对照组用小建中汤治疗。结果治疗组有效率为912%高于对照组759%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。卢洁荷[14]应用温灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛 36例，治疗有效率9444%。万学文等[15]应用针罐结合治疗脾胃虚寒型胃脘痛60例，取得较好疗效。皮大鸿等[16]将符合纳入标准的60例患者，随机分为两组，对照组采用常规抑酸护胃等西医治疗，观察组在西医治疗的基础上加用中药拔罐联合穴位贴敷治疗。结果观察组总有效率为9333%，高于对照组总有效率8667%，两组比较差异有统计学意义（P<005）。鲍平波[17]用温针灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛，取得良好疗效。秦云[18]采用温针隔姜灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛78例，治疗组78例中，治愈64例，与对照组相比差异有统计学意义（P<005）。潘东洪[19]将符合纳入标准的100例患者，采用查随机数字表方法随机分为两组，对照组为常规抑酸护胃等西医治疗；试验组采用在西医治疗的基础上穴位贴敷联合温经姜疗方法治疗。结果两组临床疗效与胃脘痛缓解情况，试验组明显优于对照组（P<005）。徐小慧等[20]采用热敷后穴位按摩辅助治疗疗脾胃虚寒型胃院痛，试验组各项指标明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<005）。杨璐[21]应用针刺、竹罐、腹部推拿中医综合疗法治疗脾胃虚寒型胃脘痛30例并临床观察，治疗结束后总有效率为90%，与对照组相比差异具有统计学意义（P<005）。邓兰芬[22]应用中药热奄包配合穴位贴敷治疗脾胃虚寒型胃脘痛，观察组总有效率为957%。

3小结

综上所述，在临床上中医药对脾胃虚寒型胃脘痛的治疗，主要包括中药内服内治法和针灸、推拿、拔罐、中药穴位贴敷等外治法两个方面。在治疗过程中，针刺疗法能舒经活络、行气止痛；灸法能祛除邪气、扶助正气；推拿疗法能使经脉通畅，疼痛缓解；中药疗法能标本兼顾。笔者采用针刺、灸法、推拿及中药疗法配合使用治疗脾胃虚寒型胃脘痛，以祛除胃脘部寒邪、使气血流通，病情由深到浅，由浅到无，使胃肠消化功能得到了充分改善，临床疗效明显。

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