慢性乙型肝炎中医证候与舌象客观量化指标相关性的临床研究*

丁 然，陆小左

1天津中医药大学研究生院，天津300073；2天津中医药大学中医工程学院

慢性乙型肝炎中医证候与舌象客观量化指标相关性的临床研究*

丁 然1，陆小左2△

1天津中医药大学研究生院，天津300073；2天津中医药大学中医工程学院

目的：探讨慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)患者中医证候及舌象客观量化指标的变化同中医病理因素的关系，初步建立慢性乙肝舌象客观量化信息数据库，为中医客观化在临床疗效评价方面做初步探讨。方法：采用中医智能舌象仪对慢性乙肝患者舌象客观量化指标进行采集，并对其与相应中医临床证候的相关性进行分析。结果：1)舌苔面积与临床症状胁肋疼痛、肝脾肿大、身目发黄、脘闷腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、恶心呕吐、嗳气、大便稀溏呈正相关；2)舌质颜色R、G、B与临床症状胁肋疼痛、食欲不振、嗳气呈负相关；3)舌质颜色G、B与临床症状身目发黄、倦怠乏力呈负相关；4)舌质颜色B与临床症状肝脾肿大、口干而苦呈负相关；5)舌苔颜色R、G、B与临床症状胁肋疼痛、身目发黄、食欲不振、嗳气呈负相关；6)舌苔颜色R、B与临床症状倦怠乏力呈负相关；7)舌苔颜色B与临床症状肝脾肿大、口干而苦呈负相关；8)齿痕数量、面积与临床症状胁肋疼痛、肝脾肿大、身目发黄、脘闷腹胀、食欲不振、神疲懒言、嗳气呈负相关；9)点刺数量面积与临床症状胁肋疼痛、食欲不振、口干而苦、嗳气呈负相关；10)裂纹数量、面积与临床症状烦躁易怒呈正相关。结论：中医舌象仪所采集舌象客观量化指标的变化能够反映患者临床症状的变化情况，能为临床诊疗慢性乙肝提供可参考的诊断依据。

慢性乙型肝炎；中医客观化；舌诊仪；舌象；中医证候

慢性乙型肝炎是临床常见传染病之一，属中医“胁痛”或“黄疸”等范畴［1-2］。作为中医药治疗的优势病种之一，中医中药在治疗乙肝方面有显著疗效。本研究对慢性乙型肝炎患者舌象数字化信息指标与其中医临床证候的相关性进行研究，

通过数据处理分析，探讨慢性乙型肝炎患者中医证候与舌象之间的相关性，评估舌象特异性参数在慢性乙型肝炎中医药疗效评价中的有效性、实用性，以确定其临床应用价值，探讨中医临床证候及舌象数字化信息指标的变化同中医病理因素的关系，为中医舌诊客观化研究提供数据的同时，为今后中医诊疗的客观化进一步发展提供借鉴和参考。

1 材料与方法

1.1 病例来源 选择天津市传染病医院乙二科2010年9月至2012年9月住院的慢性乙型肝炎患者为研究对象。

1.2 纳入标准 纳入：参照2000年西安中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会联合修订的病毒性肝炎防治方案。1)急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史者；2)具有肝炎症状、体征及肝功能异常者；3)同一病原检测阳性者；4)年龄16～71岁。

1.3 排除标准 排除：1)合并其他肝炎病毒感染的肝炎患者；2)慢性重型肝炎和肝硬化患者；3)伴有心、肾、肺、内分泌、血液、代谢及胃肠道严重原发病者；4)孕妇或哺乳期妇女；5)过敏体质或多种药过敏患者；6)严重精神障碍者。

1.4 方法

1.4.1 工作程序 《中医舌象智能辅助诊断系统》由天津中医药大学自主研制，是集舌象采集、舌象保存、人工或智能分析对比为一体的多功能辅助诊断系统，能够采集高清晰度舌象并分析舌象细节。通过硬件设备的抓拍功能，即时抓拍当前舌象，可连续抓拍5张舌图，挑选最为清晰者，将生成的舌象保存到电脑上；通过舌图软件进行舌图分析，获取舌图参数。

1.4.2 检测指标 对舌象数字化指标进行量化分析，项目包括舌色和苔色的R、G、B值、齿痕的数量、最大齿痕面积、裂纹数量、最长裂纹长度、点刺数量、最大点刺面积等。

1.5 慢性乙型肝炎中医证候指标 采用自制中医证候量表，其中医证候指标包括胁肋疼痛、肝脾肿大、身目发黄、脘闷腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、口干而苦、烦躁易怒、恶心呕吐、嗳气、大便稀溏等。症状分4级，分别积分0分、1分、2分、3分。

1.6 统计学方法数据采用IBM SPSS Statistics 19.0对舌象指标以及中医证侯指标之间作Pearson相关分析。

2 结果

共采集病例127例，年龄最小16岁，最大71岁。中医临床证候与舌象指标相关性分析结果见表1。

表1 中医临床证候与舌象指标相关性分析

3 讨论

本病的形成是由湿热疫毒隐伏，正气不能抗邪所致，其病变不仅涉及肝，且多乘胃、克脾、累肾。外因多为湿邪疫毒之实邪，内因为正气不足，主要表现为脾气虚。其病理本质为本虚标实，即肝郁脾虚为本，湿热疫毒羁留为标［3］。临床以湿热中阻证、肝郁脾虚证两型最为常见，肝肾阴虚证次之，脾肾阳虚证少见［4］。慢性乙型肝炎属中医药防治的优势病种之一,辨证论治占主导地位，而舌象常为中医证型诊断的主要依据之一［5］。

3.1 舌苔面积 舌苔面积与胁肋疼痛、肝脾肿大、身目发黄、脘闷腹胀、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、恶心呕吐、嗳气、大便稀溏呈正相关。胁肋疼痛、肝脾肿大、脘闷腹胀、嗳气为肝郁气滞的表现，肝气郁滞，气机不畅则无力运化湿热之邪，久而成瘀，因气滞、湿热、瘀血，肝胆疏泄不利，胃气夹邪熏蒸舌面导致舌苔面积增加；身目发黄、食欲不振、神疲懒言、倦怠乏力、恶心呕吐、大便稀溏为脾虚湿盛、湿热蕴结的表现，肝郁气滞，横犯脾胃，致脾气亏虚，化湿不利而生湿邪，湿邪蕴久化热，邪热熏蒸舌面导致舌苔面积增加。

3.2 舌质颜色R、G、B舌质颜色与临床症状胁肋疼痛、食欲不振、嗳气呈负相关。胁肋疼痛、嗳气为肝气不疏的表现，肝气郁结，气机不通，不通则痛，表现为胁肋疼痛，肝气横逆犯胃，则食少嗳气。当症状加重时，舌质颜色R、G、B值减少，表现为舌色转黯，提示气机郁结加重，血行不利。

3.3 舌质颜色G、B舌质颜色G、B与临床症状身目发黄、倦怠乏力呈负相关。湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，则胁痛，身目发黄、倦怠乏力为脾虚湿盛的表现，湿热交蒸，胆液不循常道外溢而见身目发黄，湿邪困脾则四肢乏力，精神倦怠。当症状加重时，舌质颜色G、B值减少，表现为舌色转淡，提示气虚湿邪加重。

3.4 舌质颜色B舌质颜色B与临床症状肝脾肿大、口干而苦呈负相关。肝脾肿大为肝气不疏的表现，肝气郁结，气机不通，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄而口干苦。当症状加重时，舌苔颜色B值减少，表现为舌色转黄，提示湿热加重。

3.5 舌苔颜色R、G、B舌苔颜色R、G、B与临床症状胁肋疼痛、身目发黄、食欲不振、嗳气呈负相关。胁肋疼痛、嗳气为肝气不疏的表现，肝郁气滞，气机不畅，不通则痛，表现为胁肋疼痛，肝气横逆犯胃，则食欲不振、嗳气。身目发黄为脾虚湿盛的表现，湿热交蒸，胆液不循常道而外溢则见身目发黄。当症状加重时，舌苔颜色R、G、B值减少，表现为苔色转黯，提示湿邪气郁加重。

3.5.1 舌苔颜色R、B舌苔颜色R、B与临床症状倦怠乏力呈负相关。倦怠乏力为脾气不足，肢体失养的表现，当症状加重时，表现舌苔颜色转紫黯，提示脾虚失运，水湿加重。

3.5.2 舌苔颜色B舌苔颜色B与临床症状肝脾肿大、口干而苦呈负相关。肝脾肿大为肝气不疏的表现，肝气郁结，气机不通，肝胆湿热，湿热壅滞，肝胆之火上炎，导致口干而苦。当症状加重时，舌苔颜色B值减少，表现为舌苔颜色转黄，提示湿热加重。

3.6 齿痕数量面积 齿痕数量面积与临床症状胁肋疼痛、肝脾肿大、身目发黄、脘闷腹胀、食欲不振、神疲懒言、嗳气呈负相关。胁肋疼痛、肝脾肿大、脘闷腹胀、嗳气为肝郁气滞的表现，肝气郁滞，气机不畅则无力运化湿热之邪，久而成瘀，因气滞、湿热、瘀血导致肝胆疏泄不利出现身目发黄、食欲不振、神疲懒言、大便稀溏症状，为脾虚湿盛、湿热蕴结的表现。当症状加重时，齿痕数量面积反而减少是因疾病治疗过程中多以袪除湿热、血瘀实邪为主，且久病耗伤气血，出现实邪虽去但气血已伤的状态，表现为气虚，故当症状减轻时，舌象表现以齿痕数量面积增加为主。

3.7 点刺数量面积 点刺数量面积与临床症状胁肋疼痛、食欲不振、口干而苦、嗳气呈负相关。胁肋疼痛、食欲不振、嗳气是肝气郁结，气机不通，橫犯中焦，胃气壅滞，胃失和降的表现，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄而口干苦。点刺舌由热毒炽盛，深入血分所致，而胁肋疼痛、食欲不振、口干而苦、嗳气皆由肝失疏泄，气机不畅所致，属气分，故与点刺数量面积呈负相关。

3.8 裂纹数量面积 裂纹数量面积与临床症状烦躁易怒呈正相关。气滞血瘀，湿热壅滞，阴虚火旺，肝气郁滞或肝火上炎、肝阳上亢可见烦躁易怒，邪热壅盛，伤津耗液，表现为裂纹舌，故烦躁易怒与裂纹数量、长度呈正相关。

本研究以慢性乙型肝炎患者为研究对象，应用中医诊断仪器-中医舌象仪以及自制中医证侯量表，对患者进行动态的望、闻、问、切“四诊”检查，使用舌诊仪对临床慢性乙型肝炎患者的舌象进行中医舌诊的客观化诊察并利用自制中医证侯量表得出一系列量化指标，并对患者的舌象客观量化指标和其临床症状做相关性分析。结果表明，中医舌象仪采集的舌象客观量化指标的变化，能够反映患者临床症状的变化情况，为临床诊疗提供诊断依据。

［1］ 马桂英，王玲玲.辨证治疗慢性乙型病毒性肝炎42例临床观察［J］.河北中医，2009，31(4):515-516.

［2］ 杨永和，程亚伟，蔡媛媛，等.罗凌介调治慢性乙型病毒性肝炎经验［J］.河北中医，2010，32(5):645-647.

［3］ 李知玉，杨大国，邓欣，等.500例不同年龄段慢性乙型肝炎病毒携带者中医证候调查［J］.中医药信息，2010，27(3)：1-4.

［4］汪静，谢朝良，杨华季，等.s IL_2R及NO水平与慢性乙肝中医证型关系研究［J］.辽宁中医杂志，2005，32(8)：752-753.

［5］ 伍喜良，宓余强，张弘，等.60例舌象量化指标与慢性乙型肝炎疗效研究总结［C］.北京：中国中西医结合学会，2008：62-65.

The ClinicalStudy on Correlation Between TCM Syndrom e and Quantified Index of Tongue Pictures in CHB Patients

DING Ran1,LU Xiaozuo2△
1 Graduate School of Tianjing University of Chinese Medicine,Tianjing 300073,China; 2 TCM Engineering College of Tianjing University of Chinese Medicine

Objective:To investigate chronic hepatitis B(CHB)patients'TCM syndrome,the varieties of tongue images'indexes aswellas their relationsw ith TCM pathological factors to preliminarily establish the information database for the objective quantified indexesof tongue picturesof CHB patients,which can be the initiatory exploration of TCM objectivity from the aspectof clinical effective evaluation.Methods:The intelligent instrument for tongue image diagnosiswas used to collect the objective quantified indexes of CHB patients and their relations w ith the corresponding TCM syndromewere analyzed.Results:1.The areas of the tongue coating were directly related to the clinicalmanifestations as hypochondriac pain,hepatosplenomegaly,yellow ish body and eyes,abdom inal distension,poorappetite,fatigue,exhausted statew ith no desire to speak,vom iting,belching and loose stool.2.R,G and B tongueswere inversely related to hypochondriac pain,poorappetite and belching in clinic.3.G and B tongues were inversely related to yellow ish body and eyes aswell as fatigue.4.B tongueswere inversely related to hepatosplenomegaly and drymouth w ith bitter taste.5.R,G and B tongue furswere inversely related to hypochondriac pain,yellow ish body and eyes,poor appetite and belching.6.R and B tongue furswere inversely related to fatigue. 7.B tongue furswere inversely related to hepatosplenomegaly and drymouthw ith bitter taste.8.The quantitiesand areasof teeth prints in the tonguewere inversely related to hypochondriac pain,hepatosplenomegaly,yellow ish body and eyes,abdominaldistension,poorappetite,exhausted statew ith no desire to speak,belching(teeth prints)aswell as loose stool.9.The quantities and areas of tongue spotswere inversely related to hypochondriac pain,poor appetite,drymouthw ith bitter taste and belching.10.The quantitiesand areasof tongue crackswere directly related to such clinicalmanifestations as dysphoria and irritability.Conclusion:The objective quantified indexes collected by the instrument for tongue image diagnosis can reflect the changes of clinical symptoms in CHB patients,which can provide the diagnostic basis for CHB in clinic.

CHB;TCM objectivity;instrument for tongue image diagnosis;tongue picture;TCM syndrome

R512

A

1004-6852(2015)01-0056-04

2014-01-27

天津市应用基础及前沿技术研究计划(编号10JCZDJC20000)。

丁然(1986—)，女，在读博士研究生。研究方向：中医四诊客观化研究。

△通讯作者：陆小左(1951—)，男，硕士学位，教授。研究方向：中医四诊客观化研究。