钦丹萍辨治嗳气验案

浙江省荣军医院 浙江 嘉兴 314000

嗳气，亦称噫气，俗称“饱嗝”“打嗝”。钦丹萍主任中医师为浙江省名中医，临证根据患者病情辨证，并活用仲景方施治，常获疗效，现择其验案介绍如下。

1 寒热错杂证案

患者，男，38岁。2019年3月13日初诊。主诉：反复嗳气2年。诊见：晨起空腹嗳气，白天为主，偶有心下痞满不适，发无定时，4～5天排便1次。舌红、苔白，脉弦。胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。中医诊断：嗳气，证属寒热错杂。治宜平调寒热，选用半夏泻心汤加减。处方：干姜、生姜各6g，姜半夏、黄芩各9g，黄连3g，大枣、火麻仁各12g，陈皮、郁李仁各10g，紫苏梗8g，炙甘草6g。7剂。日1剂，水煎早晚分服。3月20日二诊：嗳气缓解，偶少量反酸，感餐后胃脘不适，大便干硬不易解，胃纳量少，脉弦细。考虑兼有脾虚气滞，酌加炒莱菔子、槟榔、炒鸡内金、麸炒枳壳、姜厚朴、大腹皮、生白术等理气健脾之品。服药14剂后诸症渐愈。

按：本案施治，抓住空腹嗳气、心下痞满、发无规律的要点，谨守病机，治病求本，予辛开苦降，然患者大便难解，与半夏泻心汤证表现有别，故加用行气导滞药对症治疗，取得良好疗效。

2 脾虚腑满证案

患者，男，47岁。2019年2月27日初诊。主诉：嗳气伴乏力纳差1年。诊见：嗳气频频，四肢乏力，食欲减退，时有反酸，胃脘胀满，偶有隐痛，排便困难，3～5天排便1次。舌质淡、苔薄腻，脉濡。中医诊断：嗳气，证属脾虚腑满。治宜健脾导滞，方用异功散加减。处方：太子参15g，茯苓、陈皮、姜厚朴、麸炒枳壳、火麻仁、升麻、炒鸡内金各10g，生白术40g，姜半夏9g，薏苡仁30g，炙甘草6g。7剂。日1剂，水煎早晚分服。3月7日二诊：嗳气减轻，排便仍欠畅，舌质红、苔腻黄，初诊方加大黄2g。服药7剂后诸症渐愈。

按：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》提出“哕而腹满”，邪实内阻，气逆向上，则嗳气与腹满并见；“知何部不利，利之即愈”，提示腹满嗳气者，治应通腑清肠。此外，《临证指南医案·噫嗳》曰：“噫嗳一症……胃气弱而不和，三焦因以失职。”认为脾气虚弱，脾胃失和是嗳气发作的根本病因。本案患者脾虚腑满，气滞上逆而嗳气，嗳气便难是其表现要点，治法上以健脾益气为基础，并重用生白术，侧重运腑降逆，以生白术、升麻、枳壳构成角药，健脾行滞、升清降浊，服药后嗳气、腹胀、便秘等症状得以缓解。