纤溶酶联合奥拉西坦、长春西汀治疗特发性耳聋疗效观察

庞长安

纤溶酶联合奥拉西坦、长春西汀治疗特发性耳聋疗效观察

庞长安

目的探讨纤溶酶联合奥拉西坦、长春西汀治疗特发性耳聋的疗效及安全性。方法 96例特发性耳聋患者, 根据随机数字表法分为联合组和常规组, 每组48例。常规组采用尿激酶治疗；联合组联合纤溶酶、奥拉西坦、长春西汀治疗, 比较两组的疗效及不良反应情况。结果 联合组疗效明显优于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均无明显不良反应发生。结论 纤溶酶联合奥拉西坦、长春西汀治疗特发性耳聋, 能显著提高疗效, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

纤溶酶；奥拉西坦；长春西汀；特发性耳聋

特发性耳聋是一种突发性、无明显原因的感音神经性耳聋, 亦称暴聋［1］。目前其临床治疗方法无统一标准, 方法众多,疗效差异较大。本研究对48例特发性耳聋的患者联合使用纤溶酶与奥拉西坦、长春西汀治疗, 并与常规的尿激酶治疗进行对比, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年7月～2014年12月本院耳鼻喉科治疗的96例特发性耳聋患者, 根据随机数字表法分为联合组和常规组, 每组48例。联合组男30例, 女18例；年龄33～75岁, 平均年龄(54.2±7.9)岁；合并糖尿病3例, 伴恶心、呕吐、眩晕4例, 伴耳鸣7例；2例曾有不同耳突聋史。常规组男32例, 女16例；年龄32～76岁, 平均年龄(54.7±7.2)岁；合并糖尿病4例, 伴恶心、呕吐、眩晕6例, 伴耳鸣5例；3例曾有不同耳突聋史。排除标准：严重高血压、既往有脑血管病并由神经功能损害者；合并严重心、肝、肾功能不全者；合并消化性溃疡、全身出血性疾病者, 过敏体质者及认知功能障碍或其他严重疾病患者；入院前0.5个月或正进行抗凝或溶栓治疗者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 常规组采用尿激酶治疗, 10万U尿激酶,静脉滴注, 1次/d；长春西汀溶液(20 g加入200 ml氯化钠溶液中) 静脉滴注, 1次/d；对眩晕严重的患者给予10 mg 地塞米松, 口服, 1次/d。连续治疗10 d。联合组联合使用纤溶酶与奥拉西坦、长春西汀治疗, 纤溶酶溶液(100 U加入100 ml氯化钠溶液中)静脉滴注, 0.5 h内滴完, 1次/d；用奥拉西坦注射液(4.0 g加入250 ml氯化钠溶液中)静脉滴注, 1次/d；长春西汀溶液(20 g加入200 ml氯化钠溶液中) 静脉滴注, 1次/d；连续治疗10 d。

1.3 听力检查 分别在治疗前、治疗后第3、7、12天进行听力检查。治疗期间每隔1 d复查一次凝血功能。耳鸣、眩晕者增加颞骨、颈椎CT扫查, 耳鸣者增加声抗阻检查。血糖高者积极控制血糖, 密切观察血糖变化。

1.4 疗效判断标准［2］治愈：0.25～4 kHz频率听阈值恢复正常或达此次患病前水平；改善：0.25～4 kHz频率听阈值提高＞30 dB；有效：0.25～4 kHz频率听阈值提高15～30 dB；无效：0.25～4 kHz频率听阈值提高＜15 dB。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组疗效明显高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生情况比较 联合组有1例静脉滴注长春西汀溶液时出现头晕, 滴速减慢后缓解, 1例出现恶心、腹部隐痛, 但持续时间较短, 未进行特殊处理, 自行好转, 其余患者无明显不良反应发生。常规组有2例静脉滴注长春西汀溶液时出现头晕, 滴速减慢后缓解。

3 讨论

特发性耳聋的病因尚不明确, 其发生具有突然性, 是一种感音神经性耳聋, 一般在发病后3 d内出现听力明显的下降, 其可能是病毒感染、迷路水肿、血管病变等引起［3］。临床表现为中度、重度的感音神经性听力降低, 具有突发性、非波动性特点, 无明显原因, 常为单耳发病, 可同时出现耳鸣、眩晕、恶心等, 仅有第Ⅷ脑神经受损症状。双侧耳聋病情一般重于单侧耳聋, 在疾病早期及时正确给予药物治疗能改善患者的预后。药物有血管扩张剂、神经营养药物、降低血黏稠度和溶栓药等, 应先评估耳聋的可能病因及类型选择合适的药物。对血液黏度高的患者可用抗血栓剂和纤维溶栓剂［4］。

纤溶酶是一种水解酶, 来源于长白山白眉蝮蛇蛇毒提取物, 可促进纤维蛋白降解及纤维蛋白原转化为纤维蛋白并降解, 预防血栓的形成；同时可减弱血小板的聚集能力, 促进血液流动。静脉注射纤溶酶3 h时, 血药浓度最高［5］。该药及其降解产物均可经血脑屏障, 作用于脑组织血管, 并在肝脏代谢由肾脏排出体外, 故可用于脑梗死、高凝血等心脑血管疾病。预防剂量为100 U/次, 1次/d, 使用14 d。治疗疾病剂量为200～300 U/d, 联用7～10 d。谭文刚等［6］对急性脑血栓患者140例采用纤溶酶治疗, 其疗效与巴曲梅相似, 不良反应发生率极低, 安全性较巴曲梅高。因此, 本研究推测,其可用于内耳微循环障碍所致的特发性耳聋, 主要是利用其改善内耳的微循环。

长春西汀能有效减少脑梗死、脑出血、脑动脉硬化等疾病引起的各种症状。其可以扩张血管、增加脑组织的血流灌注量、提高脑组织的氧供应, 而特发性耳聋患者内耳毛细胞处于缺氧状态, 故该药可用于特发性耳聋。奥拉西坦目前常用于治疗脑组织损伤及其导致的神经功能损害、认知功能障碍等, 其能加速磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的生成, 增加脑组织内ATP/ADP比值, 增加脑中蛋白质和核酸的合成。另外奥拉西坦还可修复特发性耳聋患者受损的听神经。奥拉西坦无明显的不良反应发生, 偶尔会发生皮肤瘙痒、恶心、神经兴奋等,但较轻微, 无需特殊处理, 停药后即可自行消失。陈锦鹏等［7］采用纤溶酶联合前列地尔治疗突发性耳聋, 临床改善率优于对照组。本研究结果显示, 联合组的临床疗效明显高于常规组, 说明将具有溶栓、扩血管、改善神经供氧、促神经恢复的药物, 即纤溶酶联合奥拉西坦、长春西汀进行联合治疗,能显著提高疗效, 且不良反应少, 值得临床推广应用。

［1］ 施典羽, 杨凯, 敬光怀, 等.特发性突耳聋患者外周血内皮素的变化及其意义.海南医学, 2010, 92(24):75-76.

［2］ 中国突发性聋多中心临床研究协作组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 47(5):355-361.

［3］ Ersoy Callioglu E, Tuzuner A, Demirci S, et al.Comparison of simultaneous systemic steroid and hyperbaric oxygen treatment versus only steroid in idiopathic sudden sensorineural hearing loss.Int J Clin Exp Med, 2015,8(6):9876-9882.

［4］ 李容华, 陆灵娟, 罗芬.中西医结合治疗突发性聋临床观察.中国中医急症, 2005, 99(5):435-436.

［5］ 李玲, 田君海, 杜满.混合性良性阵发性位置性眩晕症29例诊疗分析.疑难病杂志, 2009, 99( 7):431-432.

［6］ 谭文刚, 阮世旺.纤溶酶治疗急性脑血栓临床疗效观察 .中国实用医药, 2011, 6(9):68-69.

［7］ 陈锦鹏, 吴桂深, 林蔷, 等.前列地尔联合纤溶酶治疗突发性耳聋的临床观察.广州医学院学报, 2013, 74(2):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.093

2015-06-05］

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