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临床一例长春西汀与磷霉素配伍禁忌的探究与分析

2017-11-30万红

特别健康·下半月 2017年11期
关键词:生物碱注射液葡萄糖

万红

【中图分类号】R573.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)11--02

2017年7月,我院在临床治疗中发现一种药物配伍禁忌,长春西汀注射液与磷霉素钠产生白色混浊。经查阅资料,此前从未有过此类报告。

现将临床事件及实验结果报告如下。

2017年7月,患者李某,男,65岁,因头晕、腹泻一天入院,既往有脑塞史。医嘱行磷霉素钠4g加入葡萄糖250ml静滴第一组,长春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴第二组。在磷霉素钠滴注完毕更换长春西汀组的过程中发现,当长春西汀进入茂菲氏滴壶的瞬间,滴壶内出现乳白色混浊。立即更换输液器,密切观察病人及药物变化,病人无不良反应,药物无白色混浊。

经查阅资料,未发现类似报告,为临床用药安全起见,特设计实验如下。

磷霉素钠4g加入葡萄糖250ml静滴第一组,长春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml第二组。用注射器分别抽取两组液体混匀,观察变化。

考虑到药物先后顺序的影响,第一组实验先抽取磷霉素钠,后抽取长春西汀,第二组反之。

经查阅资料,综合分析,笔者认为:长春西汀与磷霉素钠发生白色混浊的原因 是磷霉素钠中的钠离子破坏了长春西汀的稳定性,反应的发生不仅与药物的量和先后顺序相关,而且与振荡因素相关。在患者输注完磷霉素钠组时,输液器滴壶里残留至少5ml磷霉素钠,更换长春西汀组时,液滴落入滴壶,产生振荡,加之操作者对输液器的力,遂导致白色混浊的产生。

预防措施:由于反应的发生不仅与药物的量和先后顺序相关,而且与振荡因素相关,所以仅仅改变输注顺序并无意义,建议两组输液之间用其它液体间隔,或者用生理盐水冲管。

长春西汀(vinpocetine)又名阿朴长春胺乙脂,是70年代匈牙利GedeonRiehter公司从夹竹桃科植物小曼长春花中提取开发的一种吲哚类生物碱,具有高脂溶性,易通过血脑屏障进入脑组织。经多年药理学研究表明具有选择性抑制磷酸二酷酶活性,加强血管平滑肌环磷酸鸟苷的作用,能提高红细胞变形能力,降低血粘度,增加脑血流,改善脑代谢,对脑缺血缺氧的保护,改善血液流变学性质,调节神经递质的释放和转化有作用。临床主要用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状 。

长春西汀是吲哚生物碱,大多数生物碱溶液与鞣酸、碘、碘化钾、乌洛托品等相遇会产生沉淀;其次,长春西汀含叔胺氮,PH偏碱性,在碱性溶液中易析出;高浓度的钠离子也可破坏其稳定性。

随着科技的进步,越来越多的新药用于临床,但是一张药品说明书不足以涵盖所有的不良反应。这就要求一线的医护药人員既要有一双善于发现问题的眼睛,又要有一个勤于追根溯源的大脑,这样才能把医疗风险降低最低。

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