健脾化浊调脂颗粒临床应用举隅*

健脾化浊调脂颗粒临床应用举隅*

★罗嗣卿1杨红梅1陈豫1刘中勇2*

(1.江西中医药大学2014级硕士研究生南昌 330004，2.江西中医药大学附属医院南昌 330006)

摘要：健脾化浊调脂颗粒是“调脂1号”通过加工提炼制成标准化的院内制剂，广泛运用于临床，得到院内其他专家的大力支持与好评，在病患中亦有良好口碑，现将其临床应用举隅说明。

关键词：健脾化浊调脂颗粒；心血管疾病；病案

健脾化浊调脂颗粒为刘中勇教授所创，主要功效为健运脾胃，化浊祛瘀。本方(即调脂1号)广泛运用于临床16年余，颇收良效，现将撷取临床应用典型病案4则整理于此, 以飨读者。

1血脂异常案

侯某，女，52岁， 2014年5月20日初诊。患者形体偏胖，既往血脂异常病史3年，因服普伐他汀钠片出现恶心、肌肉疼痛而停用调脂药物，诉腹胀频作，甚作腹痛。诊见：腹胀、隐隐作痛，饱食则胀甚，嗳气，食欲差，稍食即饱，面色暗黄，白天中粘腻不爽，上4楼喘气，汗出，冬季怯寒，寐安，小便平，大便每日3-4行，色淡黄，呈糊状，每次量不多，有不尽感。舌质淡暗，舌偏胖大、边有齿痕，苔薄白满布、中后部略白腻，舌底脉络稍暗、短细有分叉。脉沉缓、细弱，欠流利。血脂：甘油三脂3.93mmmol/L、总胆固醇6.46mmmol/L 、低密度脂蛋白4.86mmmol/L、高密度脂蛋白0.81mmol/L。诊为脂浊，证属于脾胃气虚，湿浊内壅，气机不畅。处方：健脾化浊调脂颗粒10g口服，每日2次。服药2周后复诊：腹痛一症除，腹胀大减，饭后偶有发作，食欲转佳，乏力好转，汗出减少，大便每日2或3次，细软。药已效，续服2周，再诊时腹胀、疲倦几除，复查血脂：甘油三脂2.41mmmol/L、总胆固醇5.3mmmol/L、低密度脂蛋白 3.16mmmol/L、高密度脂蛋白 0.92mmol/L。血脂检查趋于正常，嘱再服上方2周巩固疗效，注意饮食。

按：血脂异常中医属脂浊范畴，脾虚不运，膏脂不得输布运化而积蓄成浊。脾气虚、脂浊相互为病阻滞气机而见腹胀痛，脾虚脂浊内蕴而见口中黏腻、泛酸，大便稀软不畅，苔白腻。脂浊瘀滞血脉，血行不畅故见舌质淡暗，舌下血络暗红不流利，脉沉缓细弱为脾虚之侯。综合辨证为脾胃气虚为本，湿浊阻滞为标。治疗当以健运中焦、运化湿浊为原则，施用健脾化浊调脂颗粒健脾胃、化湿浊，调理气机。

2 高血压案

陶某，男，46岁，2014年11月26日初诊。形体中等，高血压病史3年，现服苯磺酸氨氯地平片5mg，每日1次。但血压仍155-135/95-110mmHg，外院医生建议加用降压药，患者拒绝，遂来就诊。诊见：头晕，昏沉，甚觉站立不稳，活动后加重，时有视物模糊，胸部满闷，四肢乏力，下肢浮肿沉重，稍活动则觉疲惫，无腰酸腰痛，面色少华，无怯寒，食欲尚可，但食后易腹胀，小便正常，大便每日2次，细软，饮食生冷则大便溏泄。舌质淡、边有瘀点及浅有齿印，苔白滑腻，舌下脉络脉短粗，颜色稍暗，脉细，略弦涩，中取不受按。测血压150/105mmHg。诊为眩晕，证属于脾胃气虚痰阻，水湿不化，兼有血瘀。处方：苯磺酸氨氯地平片5mg，日1次；健脾化浊调脂颗粒10g，日2次。服上药3周后复诊，述头晕、昏沉，视物不清已除，仅劳累时偶作2次，血压近期稳定，乏力改善，二便平。测血压130/90mmHg。效不更方，再服2周以图稳效。

按：高血压病常可对应中医眩晕范畴，脾主运化，主升清，脾失健运则痰浊中生，脾虚则清阳不升，加之痰浊阻滞，故清窍不利而见头晕、昏沉，目不明，浊阴不降则脘腹胀满。脾胃主中焦，气血生化之源，运化输布之枢，“阳气者,精则养神,柔则养筋”，脾虚气不足用则精神疲惫，四肢乏力，水湿不能正常转运输布而见下肢沉重，苔白滑腻。综合分析可予健脾化浊调脂颗粒健脾益气，升清化浊，运化水湿。

3 动脉粥样硬化案

卢某，男，52岁， 2015年1月13日初诊。患者因反复胸闷2月余前来就诊。刻见：形体中等，胸闷反复，活动及阴雨天气加重，无胸痛，口干不欲饮，睡眠尚可，多梦，晨起精神稍差，食欲一般，大便每日1行，先硬后软，晨起小便略浑浊。舌质淡红，苔白，中后部稍腻，舌下脉络稍滞，脉弦，沉取软。辅助检查：心电图、心功能彩超正常，颈动脉超声所见：左侧颈总动脉中内膜厚度0.8mm，局部1.2mm，右侧颈总动脉中内膜厚度0.8mm，局部1.3mm；右侧最大斑块大小约为7.3mm×2.4mm左侧最大斑块大小约为5.8mm×1.9mm。诊为脉痹，证属脾胃气虚，痰浊中阻。处方：健脾化浊调脂颗粒一次10g，每日2次。用药2周后胸闷及恶心大减，精神稍差，二便已调。再服4周后诊见胸闷、恶心感消失，二便平，舌苔薄白，脉弦减，沉取应指。复查颈动脉超声：左侧颈总动脉中内膜厚度0.8mm，局部1.2mm，右侧颈总动脉中内膜厚度0.8mm，局部1.2mm；右侧最大斑块大小约为6.7mm×2.1mm左侧最大斑块大小约为5.3mm×1.6mm。脉痹病程缓慢，嘱患者坚持服药，注意饮食，定期复查。

按：动脉粥样硬化是是指多种危险因素导致动脉内膜损伤、脂质浸润和粥样斑块形成。临床表现主要是血管狭窄及血栓形成引起相关器官发生缺血事件。[1]痹者，闭阻不通也，故该病可归为中医脉痹范畴，中老年人诸脏渐衰，或有饮食损伤脾胃，痰浊不能正常运化而出，堆积日久致血脉痰浊瘀阻成痹。宗气积于胸中，胸中乃大气所在，脾胃内伤，心脉不畅，水谷之精气不能充养于胸中，胸阳不振而满闷不舒。脉痹虽为痰浊瘀等闭阻为患，然其本虚，不宜峻攻，因选用健脾化浊调脂颗粒，标本兼顾，健脾理气，运化痰浊。

4 心脏神经官能症案

蒋某，女，39岁， 2015年1月13日初诊。患者心悸频发2月余，心电图提示：窦性心律,心动过速，在外院诊断为心脏神经官能症，曾用倍他乐克治疗，效果不佳，遂来门诊寻求中医治疗。诊见：形体偏瘦，心悸阵发，熬夜及劳累易发，精神不振，喜坐喜卧，口冒清水，脘腹满闷，食欲不佳，自汗，不怯寒，寐安，二便平，舌质淡暗，舌胖边有齿痕，苔白滑微腻，舌下脉络淡紫，脉细略数。诊为心悸，证属心脾气虚，水液内停。处方：健脾化浊调脂颗粒10g，每日2次。服药10天后二诊：心悸一症减少，脘腹满闷已除，汗出及口冒清水减轻。继上方续服两周后复诊，诸症不显，复查心电图正常。嘱患者注意休息，规律饮食，健脾化浊调脂颗粒10g，日1次，再服1周善后。

按：心脏神经官能症属于中医郁证、心悸的范畴，常以肝郁化火论治[2]，然心脾不足亦不少见。患者职场女性，思虑过度，耗伤气血，虽病在心脾，然病证以脾气虚为主，故见脘腹满闷，脾主四肢肌肉故见倦怠无力，脾气不能资助心气以生心血则发为心悸。脾主运化水液，水液不行则口冒清水，气虚营卫不足则自汗出。治病求本，故以补气健脾，理中焦以养上焦，施予健脾化浊调脂颗粒健脾运中。

5 讨论

健脾化浊调脂颗粒由异功散加木香、砂仁、荷叶、薏苡仁、泽泻、丝瓜络、丹参等组成，以异功散为先注重中焦脾胃，辅木香、砂仁辛香醒脾、行气理中，再以荷叶、薏苡仁、泽泻等升清、化浊、利湿兼以丹参活血祛瘀兼顾久病必瘀的病理特点。应运于临床以头晕，疲乏，胸腹不舒，食欲减退，大便软溏，舌质淡暗，苔薄腻，脉缓欠利为辨证要点，对于血脂异常、动脉粥样硬化、高血压病等属于脾虚痰浊瘀滞者，凡辨证无误，异病同治，均能效如桴鼓。

参考文献

[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2013：220.

[2]矫增金，从肝论治心脏神经官能症探微[J]. 辽宁中医药大学学报，2013，15(5)：211.

收稿日期：(2015-06-15)编辑：王河宝

中图分类号：R259

文献标识码：B

通信作者：刘中勇(1962—)，男，教授，主任中医师，博士生导师，国务院特殊津贴专家，国家优秀中医临床人才，江西省名中医。Tel：13803527962，E-mail lzyongmail@163.com。

基金项目：江西中医药大学校级研究生创新专项资金项目(JZYC15S11)。