痛风外敷颗粒治疗痛风性关节炎32例

★ 胡笑珍 喻建平 胡林飞 罗红梅 (江西中医药大学附属医院风湿科 南昌330006)

痛风性关节炎是40岁以上男性的常见多发病;男女之比约为20∶1，男性多于女性，女性发病则较晚，多数于绝经期后发病，发病率随年龄而增加。近些年认为痛风性关节炎不仅是代谢性疾病，同时也是一种免疫性疾病。非甾体消炎药作为治疗急性痛风的药物，其疗效己经得到认可，但服用药物时间过长，易出现消化系统不适、肝肾功能受损等副作用的风险;导师喻建平在2010－2015年期间，采用在口服双氯芬酸钠缓释片常规治疗上，联合中药外敷(痛风外敷颗粒)治疗痛风性关节炎，疗效较佳。现选取2014年6月－2015年5月期间，符合纳入标准，口服双氯芬酸钠缓释片联合中药外敷病例32例，与单纯口服双氯芬酸钠缓释片30例进行疗效比较，报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 观察组32例中男30例，女2例;年龄23～74岁，平均年龄(45±16)岁;病程1d～18年，平均(5±8)年。对照组30例中男29例，女1例;年龄在32～65岁，平均年龄(47±11)岁;病程1d～13年，平均(4±9)年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 西医诊断标准参照1997年美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准［1］。

1．3 纳入标准 (1)符合以上诊断标准;(2)痛风性关节炎发作期;(3)未服用其他治疗痛风性关节炎的药物;(4)患者自愿受试，并签署知情同意书。

1．4 排除标准 (1)其他疾病引起的关节的红肿热痛;(2)服用过其他治疗痛风性关节炎药物;(3)合并有严重的原发性心、肝、肺、肾、血液或严重影响其生存的严重疾病，或者损害症状严重或进展迅速者;(4)精神或法律上的残疾患者，工作环境经常变动易造成失访的患者。

2 治疗方法

2．1 对照组 双氯芬酸钠缓释片(商品名:扶他林，商品规格:75mg×10片，批准文号:国药准字H10980297，生产企业:北京诺华制药有限公司)。服法:口服，至少半杯水送服。剂量:75mg/次，1次/日。嘱患者进食时与食物一同服下，5d为一疗程。

2．2 观察组 在对照组治疗基础上联合中药外敷，痛风外敷颗粒(生大黄24g、乳香12g、没药12g、威灵仙40g、苏木30g，诸药混合，倒入适量的白醋调和至面团状)外涂于关节疼痛部位，厚度在1cm左右，每日敷8h左右，夜间敷药，清晨早起洗净;使药物渗透入皮肤，缓解关节疼痛。5d为一疗程。

两组患者痛风性关节炎发作期间均控制饮食，要求禁酒、低嘌呤饮食，多饮水，多排尿，要求皮肤无严重破损或感染者方可外敷。

3 治疗结果

临床症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗痛风的临床研究指导原则［2］中症状积分，并结合临床经验制定。疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗痛风的临床研究指导原则［2］疗效评定标准。治愈为关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，积分指数=100%;显效为关节肿胀消减，疼痛明显好转，积分指数≥60%;有效为关节肿胀消减，疼痛好转，症状体征仍有，60%≧积分指数＞30%;无效为关节红肿热痛症状改善不明显，活动仍受影响，积分指数＜30%。治疗结果详见表1。

4 讨论

痛风性关节炎的急性发作是因关节腔尿酸盐浓度的急剧变化，导致尿酸盐微晶体的形成，滑膜内皮细胞的活化，促使单核巨噬细胞的黏附和渗出，吞噬尿酸盐微晶体后分泌炎性因子诱发免疫反应［3］。以单关节红肿热痛为主要表现，反复发作，也可见多关节疼痛，体表可见大小不等的痛风石。中医辨证为:湿热蕴结或痰瘀互结。痛风外敷颗粒由生大黄、苏木、乳香、没药、威灵仙组成。《神农本草经》云:大黄，味苦，性寒。主下瘀血、血闭、寒热，破癥瘕、积聚;留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。对于腑气有淤滞，长期饮食肥甘厚味，尿酸升高，有荡涤出新的作用。苏木《本草经疏》曰:禀水土之气以生，故其味甘咸，气平无毒，降多于升，阳中阴也……此药咸主入血，辛能走散，敗浊淤积之血行……消痈肿，扑损淤血，现代药理研究表明苏木具有免疫抑制作用。《本草经疏》:威灵仙，主诸风，为风药之宜导善走者也……腰膝冷疼缘湿留下部侵筋致之，祛风除湿，病随去也;威灵仙走而不守，宣通十二经络，散痰淤。《医学衷中参西录》:乳没二药并用，为宣通脏腑，流通经络之要药，故凡心胃胁痛，肢体关节诸痛皆能治之。方中君臣佐使相互配合，共奏祛浊利湿通络，行血消肿止痛之功。白醋具有促进疼痛关节皮肤粘膜吸收药物的作用，两者合用，可缓解关节疼痛，消除肿胀，改善关节屈伸功能，提高生活质量。

表1 两组临床疗效比较 例

由此可见，采用痛风外敷颗粒治疗痛风性关节炎发作，药物可直接作用于病变关节部位，有效清除体内湿热淤浊，改善气血淤滞症状，从而缩短病程，减轻患者痛苦，具有较好的临床疗效。

［1］Wallace SL，Robinson H，Masi AT，et al．Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout［J］．Arthritis Rheum，1977，20(3);895－900．

［2］国家中医药管理局，中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:179－183．

［3］王仁崇，蒋电明，黄伟，等．痛风性关节炎的研究进展［J］．中华风湿病学杂志，2011，15(9):647－650．