仙方活命饮合外洗法治疗阴疮20例

★ 毛穗 邹芸香 欧阳莎 指导:潘兆兰 (江西中医药大学附属医院妇科 南昌330006)

阴疮［1］是指妇人外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋漓，局部肿痛，甚则溃疡如虫蚀者，又称“阴蚀”，相当于现代医学的外阴溃疡、前庭大腺脓肿、前庭大腺炎。本病高龄妇女多见，西医常予抗生素类或激素类药物治疗，或手术切开排脓，副作用大，复发率高。中医药在此领域发挥了其独有的优势及治疗特色，在临床取得满意疗效，见效快，经济，简便，易于被广大患者接受。

1 临床资料

本组40例阴疮患者病例均为2013年3月至2014年3月收集，年龄30～40岁，病程短则3天，长者1月，随机分为两组，其中，观察组20例，对照组20例，两组治疗前后在年龄、中医症候积分等评分资料比较，差异无显著性意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 治疗方法

2．1 观察组 予仙方活命饮内服:白芷6g，贝母6g，防风10g，赤芍10g，当归尾10g，甘草5g，皂角刺10g，炮山甲6g，天花粉10g，乳香制6g，制没药6g，金银花10g，陈皮10g。上述药方冷水浸泡30min至1h，水煎服，日1剂，分2次服用，1周为1疗程，连续服用2个疗程。配合自拟外洗方:苦参15g，蛇舌草15g，蛇床子10g，百部10g，野菊花10g，连翘10g，黄柏10g，地肤子10g，蒲公英15g，大黄10g，金银花10g，明矾6g，土茯苓10g，白鲜皮10g。先将上述药物用冷水浸泡30min，再煎煮30min，待水温降至40～45oC时熏洗坐浴，每日1剂，一日2次，每次10～15min，1周为1疗程，连用2个疗程。

2．2 对照组 清洗外阴，将适量红霉素软膏涂于患处，1天1～2次，1周为1疗程，治疗2个疗程。

3 疗效标准

治疗2个疗程后，对疗效进行判断。治愈:经治疗后临床症状消失;有效:经治疗后症状缓解，疼痛范围明显缩小;无效:症状无减轻或加重。

4 治疗结果

两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效对比(n=20) 例

5 病案举例

高某，女，40岁，外阴红肿疼痛半月，经外院西医治疗无效，症状逐渐加重，甚则影响睡眠，故至本院就诊。妇科检查示:外阴见一个约黄豆大小肿块，质地较硬，色暗红，高出皮肤，伴触痛明显。自诉常感外阴灼热疼痛，全身燥热，心烦失眠，口干口苦，便秘，尿黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。中医诊断:阴疮之热毒证。治宜清热解毒，消肿散结。方用:仙方活命饮加味:白芷6g，贝母6g，防风10g，赤芍10g，当归尾10g，甘草5g，皂角刺10g，炮山甲6g，天花粉10g，制乳香6g，制没药6g，金银花10g，连翘10g，陈皮10g，夜交藤10g，玄参10g，麦冬10g，火麻仁10g。水煎服，日1剂，分2次服用。同时予自拟外洗方熏洗外阴，每日2次，1个疗程后复查，症状明显改善，外阴稍红肿，偶感疼痛，皮肤平，疗效显著。嘱其再用5天后复查，症状完全消失。随诊3月未复发。

6 体会

张介宾《景岳全书·妇人规》总结:“妇人阴中生疮，多湿热下注，或七情郁火，或纵情敷药，中于热毒”，提示本病由于热毒炽盛侵蚀外阴肌肤而致，经行前后或平日因不注意阴道卫生，邪毒机而入，或湿热内蕴肝脏，循经下注肌肤而致红、肿、热、痛，甚则破溃。前人称仙方活命饮为“疮疡之圣药，外科之首方”，其主要适用于阳证之疮疡肿毒。方中重用金银花为君药，其为“疮疡圣药”，善于清热解毒;当归尾、制乳香、制没药、赤芍、陈皮调气活血定痛;利用白芷辛散之功配伍防风使热毒透解;贝母、花粉清热化痰散结;炮山甲、皂角刺通经活络，消肿排脓;甘草亦有清热解毒之效，并能调和诸药。现代药理学研究表明，仙方活命饮具有抗炎、解热作用，并能增强机体免疫功能［2］。诸药合用，共奏清热解毒、消肿散结、通络止痛之功效。全方配伍符合阴疮的病因病机及生理特点，是治疗阴疮的良方。

中药外洗法为中医特色疗法之一，清代吴师机提出:“外治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”，为外洗法奠定了理论基础。本方中，苦参、黄柏、土茯苓清热燥湿，解毒消肿;地肤子、白鲜皮清热解毒，祛风止痒;蛇床子、百部、明矾杀虫止痒;蛇舌草、野菊花、连翘、蒲公英、银花清热解毒，消肿散结;大黄清热泻火，凉血解毒。研究表明［3］，苦参、黄柏、白藓皮、地肤子、明矾、蛇床子、百部均有抗炎、杀菌作用。中药熏洗，通过刺激局部，使得血管扩张，促进血液循环，加强皮肤的吸收作用，以达到清热解毒、消肿止痛之效［4］。综上所述，仙方活命饮合外洗法治疗阴疮，疗效快，经济、安全、简便、无痛苦，易于接受，值得临床推广。

［1］张玉珍．中医妇科学［M］．第二版．北京:中国中医药出版社，2010:286．

［2］辛勤，司端运，戴伟娟，等．仙方活命饮的抗炎及解热作用研究［J］．济宁医学院学报，2002，25(1):37－38．

［3］赵珂．中药外洗治疗阴疮重症验案［J］．中医外治杂志，2011，20(3):31－31．

［4］杜建层，蒋玉清．中药熏洗治疗外阴湿疹疗效观察［J］．中国中西医结合杂志，2005，24(5):475－476．