复杂性急性泪囊炎治验2则

★ 叶姗姗 陈小娟 陈俊 (．江西中医药大学 南昌330006;．江西中医药大学附属医院 南昌330006)

急性泪囊炎是以泪囊及周围组织突然发生红肿热痛为主要临床特征的急性感染性眼病。临床常规予抗生素及清热解毒中药治疗，多行切开排脓。近年笔者跟随导师陈小娟主任医师临证治疗本病，除常规治疗方法外，联合我院制剂金黄膏、玉露膏外敷患部，取得较好疗效。此法可加快脓肿消散，且不需切开排脓，保持皮肤完整不留疤痕，又达皮肤细润光滑的美观效果。现报道2例典型病案，以飨同道。

1 病案

病案一 患者黄某，女，39岁，务农。2014年1月1日因“左眼睑红肿高起，溢脓6d”就诊，门诊拟“左眼急性泪囊炎”收入院。既往左眼有慢性泪囊炎史。眼部检查:Vod0．5，Vos0．4，左眼上下睑红肿高起，漫及颜面部高度红肿压痛，皮肤明显波动感，睑裂缩小，睁眼困难，结膜囊内大量脓性分泌物，轻按左泪囊区皮肤见大量脓液自泪小点溢出，结膜充血水肿，角膜清，前房中深，晶状体清，玻璃体清，眼底窥视困难(见图1)。眼压:右Tn，左Tn。体检:T36．5℃，P82次/分，R20次/分，Bp130/87mmHg。血常规示WBC10．9×109/L(N:0．89)、尿常规、肝肾功能、PT系列、肝炎系列及心电图检查未见明显异常。全身抗炎抗感染治疗:青霉素钠盐640万U加入生理盐水250mL中，喜炎平250mg加入生理盐水250mL中，甲硝唑100mL，三组静脉点滴，每日1次，持续用药6d。予金黄膏与玉露膏1∶1均匀调和外敷于泪囊区皮肤消肿排脓，坚持每日换药1次。患眼点氧氟沙星眼液，每日6次;涂氧氟沙星眼膏，每日4次。中药服用清热解毒，消肿排脓颗粒(金银花、连翘、蒲公英、生大黄、茯苓、冬瓜仁、川木通、牡丹皮、败酱草、黄连、甘草、栀子，广东一方制剂，10g/包)，每次1包，每日两次泡服。经上述方法治疗3d，左眼内眦部红肿高起明显消退。经治疗6d，左眼睁眼如常，内眦部红肿高起已局限(约3mm×4mm)，无溢脓，压痛(－)，结膜囊无溢脓，结膜不充血(见图2)。出院带药巩固治疗，嘱患者外敷金黄膏、玉露膏，同前用眼药。1周后复诊，患者左眼红肿完全消退，压迫泪囊区皮肤无异常分泌物，尤其令患者满意的是患部皮肤光滑细嫩，无皱折粗糙之忧。半年后，患者类似发作1次，皆以此方案治愈。又随访1年未复发。

图1 入院时，左眼前段照相

图2 出院时，左眼前段照相

病案二 患者徐某，女，65岁，务农，2015年1月4日因左眼流泪溢脓反复发作4月余就诊，门诊拟“左眼急性泪囊炎”收入院。既往左眼有慢性泪囊炎史。患者诉4个月前左眼下睑泪囊区皮肤开始红肿高起溢脓，反复发作，曾赴当地医院住院治疗，诊断“左眼急性泪囊炎”，予多种抗生素治疗，左氧氟沙星眼液点患眼，中药口服(药不详)，经多次治疗，红肿略轻，效果不显。眼部检查:Vod0．8，Vos0.8，左眼下睑内眦部红肿高起，压痛(+)，泪囊区皮肤有局限性硬块，中央见一瘘管且渗脓，大量脓性分泌物自瘘管及泪小管溢出，泪道冲洗不通，有大量脓性分泌物，结膜充血(+)，角膜清，前房中深，瞳孔圆，晶状体及玻璃体清，眼底视乳头色正边清，A∶V约2∶3，C/D约0．3，黄斑光反射清(见图a)。眼压检查:右眼13mmHg，左眼14mmHg。体检:T36.5℃，P90次/分，R20次/分，Bp135/71mmHg。血常规，尿常规，肝、肾功能，PT系列，肝炎系列及心电图检查未见明显异常。全身抗炎抗感染治疗:喜炎平注射液250mg加入氯化钠注射液250mL中静脉点滴，每日1次，持续用药19d;头孢噻肟钠注射液3g加入氯化钠注射液250mL中静脉点滴，每日1次，持续用药7d;甲硝唑注射液100mL静脉点滴，每日1次，持续用药7d。局部予金黄膏与玉露膏1∶1均匀调和外敷泪囊区，每日清洗换药，用碘伏棉签擦洗瘘管口，并以庆大霉素稀释液冲洗瘘管;左氧氟沙星眼液点左眼，每日6次。中药服用清热解毒、消肿排脓、软坚散结颗粒(金银花、连翘、栀子、当归、赤芍、车前子、木通、牡丹皮、牡蛎、龙骨、甘草、白芷，广东一方制剂，10g/包)，每次1包，每日2次泡服。治疗10d后，观察眼部皮肤红肿明显消退，泪囊瘘管无渗脓(见图b)。继前方案治疗19d后，患眼皮肤红肿基本消退，局部硬块缩小变软，冲洗下泪小点及瘘管，液体返流无溢脓，瘘管封闭无渗液渗脓(见图c)。出院带药巩固治疗。考虑患者病程较长，患部有硬块增殖机化形成，又予活血散瘀膏(我院制剂)外敷患部化瘀消肿，软坚散结。1个月后复诊，患眼皮肤肿块消退，瘘管口已平复，无渗液渗脓现象，且皮肤光滑细嫩。随访半年未复发。

2 讨论

急性泪囊炎多发于慢性泪囊炎的基础上，常见于中年农村女性。其致病菌多为链球菌和肺炎双球菌。发病时如果细菌毒力较强可引起破溃、反复感染、瘘道形成等［1］。《原机启微》认为:本病为“热积必溃之病”。系心火亢盛，热毒内蕴，复感风邪，过食辛辣厚味致脾胃内热，气血凝滞，热盛肉腐成脓而溃。根据本病的主证、病机，采用清热解毒法治疗［2］。

图a 入院第1d图b 入院第10d图c 入院第19d

传统的治疗方法为全身抗生素治疗，脓肿形成后在泪囊表面切开引流，或由其自行破溃排脓［3］。但全身应用抗生素疗效差，疗程长［4］，且易在面部留下瘢痕，有些患者还在泪囊表面形成漏道，影响美观［4］。我们治疗该病除上述治疗手段外，还加用院内制剂金黄膏、玉露膏外敷患部。金黄膏由金黄散和凡士林制成的软膏剂型。金黄散中大黄、黄柏清热解毒燥湿，厚朴、苍术、制南星、陈皮燥湿行气，白芷、姜黄、天花粉燥湿止痛，消肿排脓，诸药配伍使用达清热利湿、凉血解毒、逐瘀通络、消肿止痛功效［5］。玉露膏是由芙蓉花(或叶)、苍耳子、赤小豆，加凡士林调成1∶4的备用软膏，芙蓉叶具有凉血止血、清热解毒、活血消肿的功效，苍耳子祛风湿、止痛，赤小豆能利湿消肿、清热退黄、解毒排脓。两膏合用共凑清热解毒、凉血散瘀、消肿止痛、排脓溃坚之功。外敷渗透性好，起效迅速，透过皮肤进入全身血液循环，影响体液和细胞免疫而起到抗感染和抗炎作用［6］。此外，二者均含凡士林，可保护皮肤，增加药物与皮肤的附着面积。

个人体会:(1)树立信心:因该病影响容颜，患者多痛苦和焦虑不安，给予病人安抚和鼓励尤为重要，可增强其战胜疾病的信心，解除思想顾虑。(2)清洁创面:①每日用氧氟沙星眼液清洗眼部与结膜囊内分泌物及脓液;②以碘伏棉签擦涂瘘管口;③以庆大霉素稀释液冲洗泪道及瘘管口。(3)注意事项:外涂二膏时注意不要溅入眼内，在病情进展期，面积宜大宜厚，以利患处充分吸收药物;缓解期则可小、薄些，减少药物用量和反应。(4)卫生饮食:嘱病人休息，饮食清淡，忌辛辣、刺激之品，禁用手或脏物揉擦眼睛。

综上所述，金黄膏、玉露膏联合抗生素与中药清热解毒颗粒剂治疗急性泪囊炎，可加速脓肿消退，促进患部皮肤愈合。大大减少抗生素的用量，减小副作用，缩短疗程为其特色。此疗法对皮肤不但无损伤之虞，尚有愈后达皮肤细嫩光滑之功，令患者更加满意，值得临床推广应用。

［1］刘家琦，李风鸣．实用眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2003:285．

［2］林华．中医药治疗漏睛疮116例［J］．海峡药学，2004，(6):115－116．

［3］陈家祺．眼科学［M］．北京:人民卫生出版社，2002:83．

［4］鹿萍．泪道扩通联合抗生素治疗急性泪囊炎16例［J］．眼科新进展，2006(1):56．

［5］郭翱，郑良军，徐广杰，等．活络止痹汤配合金黄膏外敷治疗腕管综合征32例［J］．浙江中医杂志，2013，48(1):42．

［6］戴春美，汪丽娟，郦文泽，等．如意金黄膏外敷结合红外线照射防治有创血压监测置管并发症125例［J］．浙江中医杂志，2013，48(2):113．