舒眼方超声雾化联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼60例

★ 李建良 王蓉 杜红彦 蔡金英 (广州市中医医院 广州510130)

干眼是由于泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病［1］，可表现为眼部干燥感、异物感、畏光、视物模糊、视力波动等，现已成门诊常见的眼部疾病，越来越引起眼科工作者的重视。临床上干眼的治疗主要是以补充人工泪液为主，但往往也只是减轻症状，病情多有反复。笔者采用自拟舒眼方超声雾化联合玻璃酸钠滴眼液的方法治疗各种原因引起的干眼效果显著，且副作用小，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2013年6月—2014年9月间本院门诊确诊的干眼患者120例(240眼)，其中男性53例，女性67例;年龄范围22～75岁，平均42．6岁。随机分为观察组和对照组各60例(120眼)，两组在人数、性别、年龄、体质等资料上比较无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 依据干眼临床诊疗规范专家共识(2013年)中提出的干眼诊断标准［1］:(1)有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和BUT≤5s或Schirmer I试验(无表面麻醉)≤5mm/5min;(2)有干燥感、异物感、烧灼感、不适感、视力波动等主观症状之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchirmerI试验(无表面麻醉)≤10mm/5min，伴角结膜荧光素染色(FL)阳性。

1．3 干眼的排除标准 (1)既往有眼部手术或外伤史者;(2)角膜缘干细胞异常或其他原因引起的眼表疾病者，如化学伤、热烧伤;(3)长期配戴角膜接触镜者;(4)眼部有急性炎症反应或感染者。

1．4 治疗方法

1．4．1 观察组 (1)局部滴用玻璃酸钠滴眼液(厂商:珠海联邦制药股份有限公司)治疗，每日4次;(2)采用自拟舒眼方煎剂超声雾化(野菊花15g，决明子15g，槐花10g，薄荷6g后下，冰片2g)，方法:舒眼方由我院煎药室代为煎煮，每剂取煎液100mL，每次取用煎液10mL加生理盐水20mL稀释后调匀，每日雾化2次，每次持续约20 min，每只眼均单独雾化(即每只眼10min)(仪器厂家:广东粤华医疗器械厂有限公司，型号:WH－96)。

1．4．2 对照组 局部滴用玻璃酸钠滴眼液治疗，每日4次。

1．4．3 疗程 两组均10天为一个疗程，连续2个疗程(疗程间间隔2～3天)。

1．5 疗效标准 依据《中医病症诊断疗效标准》(1994)［2］。治愈:症状消失，FL消退，Schimer I试验＞10mm/5min，BUT＞10s;好转:症状明显减轻，FL较前减少，Schimer I试验较前增加，BUT较前延长;无效:症状无改善，FL无变化，Schimer I试验未增加，BUT无延长。总有效=治愈+好转。

1．6 统计学方法 使用SPSS13．0统计软件对所有数据进行统计分析，计量资料以¯x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。

2 结果

2．1 两组临床疗效比较 观察组的总有效率为90%，明显高于对照组的65%，两组间疗效的差异有统计学意义(χ2=13．34，P=0．001，P＜0．05)，具体数据如表1所示。

表1 两组治疗效果比较(眼数n=120) 例

2．2 两组患者SIT与BUT比较 两组患者治疗前后SIT与BUT比较，差异具有显著性(P＜0.05);观察组患者治疗后SIT、BUT显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

表2 两组SIT与BUT比较(眼数n=120)

3 讨论

我国流行病学研究［1］指出，与欧美国家相比，干眼在在亚洲国家发生率较高，约在21%～30%。其危险因素主要有:社会的老龄化、视屏终端产品的推广普及、眼部手术的开展(角膜屈光手术及白内障手术)、眼药水滥用、空气污染而致过敏性眼病的发生、糖尿病发病率的提高和部分相关的全身性疾病等。目前西医治疗干眼主要是予以对症治疗，给予人工泪液眼药水，可缓解症状，但其成分不能完全代替自然泪液，疗效不持久，需要长期应用，依赖性较强。对部分中重度干眼患者添加非甾体类、激素类及免疫抑制剂类眼药水，眼药水中的防腐剂和部分成分可对眼表上皮细胞造成伤害，长期应用，会加重干眼的症状和严重并发症的发生。

中医眼科学［3］认为其病因病机为:由于外感或脾胃之热未清、肝肾阴亏、肺阴不足等变生“神水将枯”的燥证。“五轮”中黑睛属风轮，在脏为肝，肝开窍于目，泪为肝之液，肝藏血，“久视伤血”，阴血亏虚而致泪液生化之源不足，目失濡养则出现目珠干涩、异物感、灼热红痒，甚至疼痛感等一系列不适症状，故目疾治疗以肝为主［4］，如疏肝理气，益养肝阴，兼可清疏风热，凉血止痛等。本院眼科在中医学理论指导下，结合长期临床实践，应用自拟舒眼方煎剂超声雾化治疗干眼，取得了良好的临床效果。方中野菊花为君清泻肝火，兼疏散风热;臣以决明子益养肝阴，兼清肝明目，槐花清泻肝火，凉血止血;佐以薄荷疏肝理气，疏散风热，清利头目;使以冰片清热止痛、明目退翳。全方除使药冰片外均入肝经，全方共奏疏风清热，益养肝阴，疏肝理气，清肝明目，凉血润目之功效，可起到标本兼治的功效。此外，超声波雾化可以使舒眼方煎液变成微细的雾滴，直接增加眼周部湿润度，并可以反射性地刺激泪液的分泌，药物的直达病所还可充分发挥其作用，事半功倍。

本研究结果表明应用自拟舒眼方超声雾化联合玻璃酸钠滴眼液治疗干眼60例(120眼)，总有效率达90%，可以明显缓解主观症状、增加泪液分泌量、延长泪膜破裂时间，在以上各个方面观察组与对照组的差别均具有统计学意义。在本研究中舒眼方煎剂超声雾化，经过我院眼科长期的临床观察，起效快、使用方便，且未发现不良反应，疗效显著，可以相应的减少滴眼液的使用品种和用药次数，减少其副作用的发生，所以在中医辨证辨病相结合的理论指导下，中药超声雾化联合人工泪液是治疗干眼不失为一种安全、有效的方法，在临床上有一定的推广价值。

［1］中华医学会眼科学分会角膜病学组．干眼临床诊疗专家共识(2013)［J］．中华眼科杂志，2013，49:73－75．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:101．

［3］廖品正，陆绵绵．中医眼科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1986:84．

［4］王湘娟．中药熏眼联合玻璃酸钠滴眼液治疗严重干眼症临床观察［J］．中国中医急症，2014，23(5):954－955．