冲击波针灸治疗痰热内扰型失眠36例

2015-04-24王渊李宝纪刘龙张兰陕西中医药大学陕西咸阳7000宝鸡市中医医院康复科陕西宝鸡7000西安航天总医院针灸科西安7000

江西中医药 2015年9期

★ 王渊李宝纪刘龙张兰 (．陕西中医药大学陕西咸阳7000;．宝鸡市中医医院康复科陕西宝鸡7000;．西安航天总医院针灸科西安7000)

失眠，是以机体脏腑气血功能失调，出现经常性入睡时间不足，不能获得正常睡眠为特征的一种病症，易导致头痛多梦、记忆力减退、焦虑、抑郁等症状［1－2］。因此，积极寻求效如桴鼓的治疗方案，提高其显效率及起效时间是医务工作者不懈追求的目标。我们应用冲击波针灸治疗痰热内扰型失眠疗效确切，具有操作简便、安全、无痛、无菌等多方面的特点，相对于其他疗法具有一定的优势。笔者自2012—2014采用冲击波针灸治疗痰热内扰型失眠患者36例，并和传统针刺治疗36例、西药治疗36例相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料所有患者均为2012年9月—2014年12月在陕西中医学院附属医院针灸门诊确诊为痰热内扰型失眠患者，共108例。将所有患者按照就诊顺序随机分为冲击波针灸观察组、传统针刺对照组和西药对照组三组。

冲击波针灸观察组36例，其中男16例，女20例;年龄21～68岁，平均(42．34±18．1)岁;病程2～81个月，平均(29．4±22．7)个月。传统针刺对照组36例，其中男15例，女21例;年龄22～69岁，平均(43．44±17．6)岁;病程3～85个月，平均(31．5±24．9)个月。西药对照组36例，其中男19例，女17例;年龄23～70岁，平均(44．01±19．3)岁;病程4～89个月，平均(32．1±26．8)个月。对以上三组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1 中医诊断标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》［3］标准。痰热内扰型失眠症见:睡眠不安，心烦懊憹，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。

1．2．2 西医诊断标准参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版》(CCMD－3)中失眠的诊断标准［4］。

1．3 纳入标准年龄在18～70岁，具有典型失眠症状持续2个月以上，符合上述中西医诊断标准，参与本项目研究前两周内未对失眠进行治疗，签署知情同意书。

1．4 排除标准不符合纳入标准并不具备良好依从性者;继发性失眠者;心脑血管、肝肾功能、造血系统严重原发性疾病者;因精神疾患无法或不愿合作者。

1．5 治疗方法

1．5．1 冲击波针灸观察组选穴:神门、公孙、内关、丰隆、内庭、安眠(均取双侧)。方法:采用冲击波针灸治疗仪(德国STORZ公司生产，MP50型)对上述体穴进行冲击波针灸刺激，治疗探头使用D20探头，压力为2bar，频率为10赫兹，冲击次数为每分钟2 000到3 000次，每天治疗1次，每次治疗5min，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1．5．2 传统针刺对照组选穴:神门、公孙、内关、安眠、丰隆、内庭(均取双侧)。方法:针刺用40～50mm毫针快速刺入，对神门、公孙、内关、安眠施以平补平泻法，丰隆、内庭施以泻法。每天治疗1次，每次30min，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1．5．3 西药对照组口服艾司唑仑，由山东省平原制药厂生产(国药准字H37023047)，每次2mg，每晚1次，睡前服，2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1．6 观察指标及疗效判断方法

1．6．1 观察指标匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):此表用于评定被测者最近1个月的睡眠质量。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1．6．2 疗效判断 (1)疗效判定标准。根据《中药新药临床研究指导原则》［3］的疗效标准，结合治疗后PSQI评分下降之值与治疗前积分值之比制订。(2)中医证候评分。采用中医证的积分法［5］进行评定。即根据症状和体征的轻重程度，将之分为重、中、轻、无4个等级，分别以3、2、1、0分进行积分。1．7 统计学方法计量资料组间比较采用t检验，计数资料运用方差分析，等级资料采用秩和检验。多因素比较采用单因素方差分析检验，用LSD法进一步多重比较，所有检验结果以P＜0．05作为评定差异有显著性的标准。

2 结果

2．1 三组患者治疗前后PSQI总积分及差值比较见表1。

表1 三组治疗前后PSQI评分及差值比较(¯x±s，n=36)

由表1可知，与治疗前相比，三组患者PSQI评分均显著降低(P＜0．01);各组间比较，冲击波针灸组与传统针刺组之间无显著性差异(P＞0．05)，但就评分差异的数值而言，冲击波针灸组稍高于传统针刺组;冲击波针灸组与西药组之间有显著性差异(P＜0．05);传统针刺组与西药组之间也具有显著性差异(P＜0．05)。

2．2 三组患者近期疗效比较见表2。

由表2可知，冲击波针灸组与传统针刺组总有效率相比无显著性差异(P＞0．05)，冲击波针灸组与西药组总有效率比较有显著性差异(P＜0．05)。

2．3 三组患者治疗前后中医证候积分变化情况比较见表3。

3 讨论

根据世界卫生组织一项全球睡眠中国区调查结果显示，中国存在失眠的人群高达42．5%，随着生活的节奏加快、社会压力增高，失眠的发病率有逐渐升高的趋势［6－7］。尽管各种治疗失眠的西药不断推陈出新，但难以消除该类药物普遍存在的不良反应［8］，比如常用的镇静催眠药具有药物残留效应及耐受性及依赖强等缺点［9］。故学术界一直在探寻一些安全有效、毒副作用小的治疗方案。目前，冲击波疗法主要用于疼痛、康复等领域，基于大量的研究基础，我们将经典的针灸理论与现代冲击波治疗技术有机地结合在一起，拓展了冲击波的应用领域。本临床研究中，我们在应用冲击波针灸疗法治疗痰热内扰型失眠的过程中发现，本疗法具有安全、高效、无痛、无菌、操作简便等多方面的特点，且患者易于接受。我们立足于中医基础理论，结合现代医学技术研究成果，总结多年临床经验，认为失眠的病因病机以痰热内扰为主，设计了以冲击波针灸治疗痰热内扰型失眠的新思路。在关于该病的文献资料中，目前尚无采用冲击波针灸治疗本病的报道，因此，探索冲击波针灸疗法对该病的疗效及其机理值得深入研究。本研究表明:冲击波针灸能有效地降低PSQI评分，改善痰热内扰型失眠睡眠不安、痰多等主症，从而显著改善睡眠质量，治疗效果明显优于艾司唑仑，且不良反应少。

表2 三组近期临床疗效比较(n=36) 例

中医学认为，痰、瘀等病理产物作用于机体，阻碍经络气血，阻滞气机，蒙蔽神窍，进而引发失眠，故我们针对痰热内扰型失眠核心病机，选择了一些经典腧穴。失眠病位在心，《灵枢·九针十二原》所载:“五脏有疾也，应出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。”故取手少阴经心经的原穴神门以调和阴阳、养心安神;安眠穴为经外奇穴，可奏镇静安神之效;丰隆为足阳明胃经络穴，具有调和胃气、清化痰湿、安定神志之效;内庭为足阳明胃经荥穴，具有泄热之功;公孙为足太阴脾经络穴，八脉交会穴之一，通于冲脉，可调理脾胃;内关为手厥阴络穴，亦为八脉交会穴，通阴维脉，络于三焦经，与公孙相配可调气机。诸穴合用，共奏调和阴阳、条畅气血、清热涤痰、宁心安神之效［10］。

冲击波针灸是传统中医针灸理论、实践与现代技术的结合，它对于临床应用、医学仪器的发展意义重大。对痰热内扰型失眠患者治疗结果表明，冲击波针灸的总有效率与传统针刺疗法相当，但冲击波针灸疗法具有无痛、安全、无菌、操作简便等优势，而传统针刺方法具有疼痛感、侵袭性等弊端，且在穴位筛选及针刺力度等方面尚缺乏优化调节［11］，故患者更易于接受冲击波针灸疗法，本疗法具有更为广泛的应用前景。但是，冲击波针灸的作用是一个复杂的生理过程，其作用机理还有待于进一步研究。