益气升津法治疗口干燥症21例

益气升津法治疗口干燥症21例

摘要：目的：观察益气升津法治疗口干燥症的疗效。方法：将42例病例随机分为观察组和对照组各21例,分别给以改善生活习惯及按摩牵正穴和益气生津法中药治疗。通过视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS),记录用药前、用药4周后的数值。结果:观察组和对照组4周后治疗效果之间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:益气生津法对改善口干燥症有良好效果，值得临床推广应用。

关键词：口干燥症；益气升津法；疗效观察

口干燥症患者(xerostomia)是指那些出现持续的、顽固的、难以缓解的主观口干感觉，干扰了正常生活，不得不因此而就医者[1]。笔者在中医临床中认识到此病症诊断和治疗主观感觉明显，无标准的客观临床指标，而且西医治疗方法有限，其系统治疗应用刺激唾液分泌的节后拟胆碱药匹鲁卡品(pilocarpine)的临床试验也有较大的争议。中医认为脾胃为中焦津液输布枢纽，而采用益气健脾生津法治疗口干燥症，效果明显，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料观察病例共42例，均为我院门诊患者，随机分为两组。观察组21例，男9例，女12例；年龄25～70岁，平均50.5岁；病程平均1.5年。对照组21例，男7例，女14例；年龄29～73岁，平均49.3岁；病程平均1.3年。两组性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准(1)观察病例均表现口干，频频少量饮水，水入亦不能缓解，夜间也需起床饮水缓解口干，进食干燥食物困难，均需饮水送下，部分患者眼睛、鼻腔也有明显干燥感觉，部分患者腮腺轻度肿胀，舌面干燥，有裂纹，色红或淡红，苔薄白或光剥或白厚腻，脉弦或细;(2)排除糖尿病、干燥综合征以及药物(如阿普唑仑、氯氮平、阿托品、心得安等)、长时间张口呼吸、配戴义齿、口腔异物刺激等引起的口干。

2治疗方法

2.1对照组主要用改善生活习惯、按摩穴位的物理疗法治疗。(1)适当的饮水，要少量、多次的啜饮;(2)增加环境的湿度，睡眠时放加湿器在床头;(3)预防龋齿，进餐后刷牙，每天至少用牙线清洁牙齿1次，限制含糖饮食，不吃粘、甜的小食品如饼干、小点心、蜜饯等;(4)物理疗法为按摩牵正穴，每日早中晚各1次， 15分钟/次。牵正位于面颊部，耳垂前0.5～1寸，和腮腺、下颌下腺位置的相合，而这两对腺体分泌的唾液量占总唾液量的90%以上，按摩牵正穴可增加其血流量，刺激唾液分泌，通络生津，缓解口干症状。

2.2观察组在对照组的治疗方法上加用中药汤剂治疗，治则益气升津，以补中益气汤加减。处方：生黄芪40g，党参10g，炒白术15g，当归12g，陈皮10g，柴胡12g，升麻6g，炙甘草12g，石斛15g，丹参10g。苔少舌色嫩红者，改白术10g、石斛20g，加生地20g；舌苔白厚腻、齿痕重者，改白术25g、石斛10g，加苍术5g。日1剂，早晚各服1次。连服4周。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准引入视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]。该方法是按口干燥症患者的主观感觉，在长100 mm的标尺上记录患者对口干、口腔舒适、吞咽能力等问题的评价。标尺最左端表示消极症状，如很干、很不舒服或很困难，标记-50；标尺最右端表示积极症状，如不干、舒服或流利等，标记号+50，根据症状的程度在标尺上标出位置。结VAS疗效分显效、有效、无效3类，其中显效为正常饮水，进食干燥食物无困难，平时无明显口舌、唇鼻干燥感觉，视觉模拟评分大于+30；有效为饮水频度减少，偶有口舌或唇、鼻干燥感，进食干燥食物可不饮水，视觉模拟评分在-30～+30之间；无效诸症状无改善，视觉模拟评分小于-30。所有病例治疗开始及结束各评判1次。

3.2治疗结果观察组显效12例，有效8例，无效1例，总有效率95.2%。对照组显效3例，有效7例，无效11例，总有效率47.6%。两组总有效率比较，差异均有非常显著性和显著性意义(P<0.05)。

4讨论

口干燥症(xerostomia)是以口干为主诉，是一种主观感觉的症状，由西方学者Seifert于1986年提出，口干燥症是口腔中唾液丧失导致的一种症状，客观的口干，不能充分滋润口腔黏膜造成干燥的感觉。由于这种感觉的阈值有很大的个体差异，所以口干燥症(主观的口腔干燥的感觉)不一定总是伴有客观的口干。他还明确地提出，口干燥症不是单一病因造成的一种单纯的疾病，只是一种症状，对它的理解有赖于研究者掌握更多的有关唾液的生成、转运和消耗的生理学知识[3]。所以，口干燥症是客观的口干刺激达到一定阈值而引起的主观感觉。但是，在人的生理活动中，出现一过性的口干，通过饮水等措施能迅速得到缓解者，不能称之为口干燥症。只有那些持续的、顽固的、难以缓解的主观口干感觉，干扰了人们的正常生活，不得不因此而就医者才是口干燥症。

虽然口干燥症在中医文献中没有明确的病名记载，但根据其临床表现可归为燥证、燥痹、燥毒等范畴，历代医家对其也多有论述。《证治准绳·杂病》云：“口燥咽干，此寻常渴，非三消证。”《诸病源候论·虚劳口干燥候》云：“此由劳损血气，阴阳断隔，冷热不通，上焦生热，令口干燥也。” “手少阴，心之经也，其会通于舌。足太阴，脾之经也，其气通于口。府藏虚热，气乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也。”金元时期刘完素最先专文论燥，并论述燥致病病机，《素问玄机原病式·论燥》有“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”的论述，表明燥邪致病多见口干咽燥、目中干涩。《景岳全书·传忠录》云：“凡病人问其渴否，则曰口渴。问其欲汤水否，则曰不欲。盖其内无邪火，所以不欲汤水，真阴内亏，所以口无津液，此口干也，非口渴也。”《奇效良方·燥门》记有：“燥之为病，在上则咽鼻焦干；在中则水液衰少而烦渴。”燥痹是80年代末路志正教授命名的，首见于《路志正医林集腋》。

目前口干燥症的临床药物匹鲁卡品属于节后拟胆碱药，作用于M胆碱受体，对腺体作用明显，大量实验证明匹鲁卡品能够改善唾液分泌，有较好疗效，但其也有抑制心血管系统，使血压下降的作用，服药期间常见面色潮红、出汗、恶心、尿频等，临床实验中有较大争议，而口干燥症的主观感觉表现更加明显，中医治疗的方法就是一种黑箱理论，通过症状等的变化而判断治疗情况，所以，中医的阴阳寒热虚实的疾病辨证方法，其治疗效果更加明显、无副作用。

笔者认为，现代生活中，操劳恼怒，嗜食不节，损伤脾胃者众矣，脾胃运转不化，则痰湿内生，既阻清阳上升，又进一步加重脾胃失运。饮食入府，津微布散在于脾胃运转，其失健运，一则水入不化，而不欲水或水入口而渴不解，二则津不上承而为口渴。又有劳累、饮食不节而伤脾气胃阴者，则痰湿不运，而脾胃气虚、阴液亏少明显。补中益气汤为益脾健胃名方，来自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，方中重用黄芪补中益气，固表升阳；党参、炙甘草、白术益气健脾；当归补血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳，全方使脾胃升降有序，气机畅顺。在此方基础上根据燥痹辨证调方，痰湿重者多加燥湿健脾之药，佐以益津之品石斛，在补脾燥湿的补中益气基础上，使津液上承于口；气阴津亏少者多加补阴益津之品，使脾胃健运，升降有序，津液自化，口干自解。

参考文献

[1]杜德顺.口干、口干燥症及其治疗进展[J].中华临床医师杂志，2008，2(9)：986-990.

[2]Papas AS，Sherrer YS, Charney M. Successful Treatment of Dry Mouth and Dry Eye Symptoms in Sjogren′s Syndrome Patients With Oral Pilocarpine[J].A Randomized，Placebo-Controlled，Dose-Adjustment Study, 2004, 10 (4): 169-177.

[3]Seifert G，Miehlke A，Haubrich J, et al. Diseases of the Salivary Glands New York[M].Thieme Inc, 1986 ：1-10, 71-74.

(收稿日期：2014-11-29)编辑：王河宝

中图分类号：R255

文献标识码：B

作者简介：★叶茂茂*叶茂茂(1977-)，女，天津中医药大学中医学在读博士生。Tel:13691289679。(北京市中关村医院中医科北京 100190 )