复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核25例*

孙 钧，柴玲霞，翟德忠，马丽君，景 卫

(兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000)

·临床研究·

复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核25例*

孙 钧，柴玲霞，翟德忠，马丽君，景 卫

(兰州大学第二医院定西医院，甘肃 定西 743000)

目的：观察复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核的临床疗效。方法：将45例耐药肺结核患者采用随机数字表法随机分为两组。对照组20例给予抗痨西药口服。治疗组25例在对照组治疗基础上加用复方沙棘黄精颗粒(漳县沙棘果、黄精、百合、百部、黄芩、白及、鳖甲等)，7 g/袋，1袋/次，3次/d，开水冲服。两组均以24周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：综合疗效方面，治疗组显效7例，好转14例，无效3例，死亡1例，有效率为84.0%；对照组显效2例，好转9例，无效8例，死亡1例，有效率为55.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。胸部CT检查疗效方面，治疗组改善13例，无改善11例，加重1例，改善率为52.0%；对照组改善6例，无改善13例，加重1例，有效率为30.0%。两组疗效对比，差别无统计学意义(P>0.05)。结论：复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核疗效肯定。

耐药肺结核；复方沙棘黄精颗粒/中西医结合疗法；临床观察

耐药肺结核病的诊断和治疗面临全球性的重大挑战，多数国家只对不到5%的新发和既往接受过治疗的结核病患者进行了耐多药结核病检测，约16%接受了治疗。我国结核病疫情居高不下，尤其广泛耐药结核病(XDR-TB)和耐多药结核病(MDR-TB)，2008年比1999年增加了10倍多，XDR占总结核病例的25.6%(近年还在升高)[1]。目前有效治疗药物的缺少是临床一大难题；因此，研究中医药的治疗作用非常必要。2012年6月1日—2014年5月30日，笔者采用复方沙棘黄精颗粒联合抗痨西药治疗耐药肺结核25例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊和住院的耐药肺结核患者45例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，男14例，女11例；年龄平均(49.2±9.7)岁；病程平均(5.6±0.7) a；住院时间平均(22.5±2.3) d；用药时间平均(3.2±0.4) a；Ⅲ型24例，其他型1例；临床主要表现为咳嗽24例，吐痰21例，气喘16例，盗汗9例，咯血7例，发热6例，胸闷5例，红细胞沉降率增快14例，痰结核菌阳性5例；主要并发症为肺空洞11例，肺部感染9例，胸膜肥厚15例，胸水5例，肺大泡5例，肺毁损5例，肺气肿5例，肺不张1例，呼吸衰竭2例，心力衰竭2例，糖尿病1例；采用抗痨组合药17例，非规范用药18例。对照组20例，男13例，女7例；年龄平均(45.4±10.3)岁；病程平均(5.3±0.6) a；住院时间平均(23.4±2.4) d；用药时间平均(3.0±0.3) a；Ⅲ型19例，其他型1例；临床主要表现为咳嗽20例，吐痰17例，气喘11例，盗汗5例，咯血5例，发热5例，胸闷1例，红细胞沉降率增快9例，痰结核菌阳性5例；主要并发症为肺空洞9例，肺部感染5例，胸膜肥厚13例，胸水2例，肺大泡6例，肺毁损1例，肺气肿4例，肺不张1例，支气管扩张2例，心包积液1例，呼吸衰竭2例，心力衰竭1例，肾功能衰竭1例；采用抗痨组合药18例，非规范用药13例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照文献[2]中耐药肺结核的诊断标准。复治的肺结核有明确的不正规治疗史，病情复发加重，经正规抗痨治疗20周以上仍然排菌或病情进展者；或初治的肺结核，经正规抗痨治疗12周以上仍然排菌或病情进展，伴有空洞、肺纤维化、肺实变，甚至肺叶毁损者。

3 治疗方法

对照组口服抗痨西药，给予对氨基水杨酸异烟肼片(由重庆华邦制药股份有限公司生产，批号C1420072209)，0.5 g/次，3次/d；利福喷丁胶囊(由广东华南药业集团有限公司生产，批号B1420000937)，0.6 g/次,1次/3 d；盐酸左氧氟沙星片(由北京京丰制药有限公司生产，批号A1420202385)，0.4 g/次，1次/d；丙硫异烟胺片(由沈阳红旗制药有限公司生产，批号1061005)，0.2 g/次，3次/d；吡嗪酰胺片(由广东台城制药有限公司生产，批号01420202660)，0.5 g/次，3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加用复方沙棘黄精颗粒(由本院制剂室统一监制加工，制剂批号GZK-2011-50，7 g/袋)，1袋/次，3次/d，开水冲服。

两组均以24周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 疗效判定标准

自拟。

4.1 综合疗效判定标准

显效：临床症状消失，痰结核菌转阴性，肺功能及其他实验室检查结果恢复正常或基本正常，影像学检查结果提示明显好转或病灶钙化。好转：临床症状基本消失，痰菌结核转阴性或加号(+)减少，肺功能及其他实验室检查结果接近正常，影像学检查结果提示明显好转或病灶部分钙化。无效：临床症状未改善，痰菌结核未转阴，肺功能及其他实验室检查结果无好转或加重，影像学检查结果无明显改变或加重。死亡。

4.2 胸部CT检查疗效判定标准

改善：肺部原有斑片状阴影吸收或部分吸收，或病灶已钙化、呈现纤维条索影；胸水吸收或减少；空洞消失或缩小。无改善：肺部原有病灶无变化。加重：肺部原有病灶有扩大，斑片状阴影增多，甚至出现肺实变；胸水增多；空洞增多、增大，或有出血征象。

5 结 果

5.1 两组综合疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.18，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组综合疗效对比

5.2 两组胸部CT检查疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=1.40，P>0.05，差别无统计学意义。

表2 两组胸部CT检查疗效对比

5.3 两组治疗前后主要临床表现改善情况对比

见表3。

表3 两组治疗前后主要临床表现改善情况对比 例

注：与对照组治疗后对比，*P<0.05，**P<0.01。

6 讨 论

中医学对肺结核的认识历史悠久，古籍中有“并尸疰”“痨疰”“虫疰”“毒疰”“传尸”等称谓。由于该病劳损在肺，故称肺痨，病因病机一为外感瘵虫伤肺，一为内伤脏器虚弱；病理性质主要在于阴虚。耐药肺结核的病机基础与肺结核是相同的，但病理变化不尽一致。笔者认为：耐药肺结核的病机具有毒、燥、痰、瘀4大特点[2]。首先，结核菌的感染属中医学“六淫致病”范畴，长期寄生导致肺组织损伤而出现发热、痰血等症状，且具有传染性，故又符合中医学“疫毒”“温毒”的特征。中医传统抗痨中药方剂均偏于补益，即重扶正而轻攻毒，更不适于耐药结核的治疗。其次，结核杆菌导致的烦热或潮热、盗汗、消瘦、咳嗽等症状，以及肺纤维、空洞等病理改变，皆与中医学“燥热”“温燥”相吻合。燥热病邪致病多以肺脏为主，因为燥金之气内应于肺，其邪侵袭机体多从口鼻受犯于肺经，加之燥热病邪易致津液干燥，病变过程尤多肺胃阴伤，故肺痨的最终病理性质主要在于阴虚。再次，痨毒袭肺，肺失宣降，肺津凝聚成痰，故痰作为肺脏疾患的病理产物和主要症状，基本贯穿于肺结核的整个病程，临床也正是依靠痰结核菌检查从中发现病菌的。痰既是病理产物，又是致病之邪，继而损害气道，导致肺失宣降。最后，邪毒、燥热与痰相结或互为因果，肺气失调，导致心肺、脾肺等脏腑气血功能紊乱，加之久病入络，经络瘀阻，最终形成气滞血瘀的病机，故常见肺纤维化、肺空调、支气管扩张、肺毁损，以及痰中带血、咯血等表现。

基于上述病机，耐药肺结核的中医辨治原则主要是扶正祛邪、清解攻毒、润燥软坚、活络祛瘀。复方沙棘黄精颗粒主要由漳县沙棘果、黄精、百合、百部、黄芩、白及、鳖甲等组成，方中沙棘果味酸、涩，性温，具有止咳化痰、健脾益胃、活血散瘀的作用[3]，为君药；黄精、百合补气益血，固本扶正；百部、黄芩、白及清热解毒，杀菌祛邪，为臣药；鳖甲活血祛瘀，软坚散结，抗肺纤维化，为佐药。诸药合用，共奏健脾化痰、滋阴润肺、活络祛瘀、清热解毒、扶正祛邪之效。联合抗痨西药治疗耐药性肺结核，疗效肯定，且能明显改善咳嗽、咯血等临床症状，值得进一步研究。

[1]张玲霞，王永怡, 王姝,等.聚焦当今传染病[J].传染病信息，2012,25(1)：2-3.

[2]孙钧，柴玲霞,杨树声，等.耐药肺结核的中医辨证思路[J].中医研究，2013,26(11):1-2.

[3]程超寰.本草释名考订[M].北京：中国中医药出版社，2013:221.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)11-0008-03

R521

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.04

柴玲霞，副主任医师，1491783030@qq.com

甘肃省中医药管理局资助项目(GZK-2011-50)

2015-05-29；

2015-07-21