保肺滋肾汤联合西药治疗慢性咳嗽46例

马志杰

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·临床研究·

保肺滋肾汤联合西药治疗慢性咳嗽46例

马志杰

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

目的：观察保肺滋肾汤联合西药治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：将 92例慢性咳嗽患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。对照组给予阿莫西林胶囊，0.5 g/次，6～8 h/次，口服；盐酸氨溴索片，30～60 mg/次，3次/d，饭后口服。治疗组给予保肺滋肾汤(地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、党参、玄参、麦冬、桔梗、贝母、杏仁、瓜蒌、天花粉、橘红、甘草)治疗，1 d 1剂，水煎，分2次口服；若有感染指标者，加用阿莫西林胶囊，0.5 g/次，6～8 h/次。两组均以7 d为1个疗程，共治疗1～3个疗程。结果：治疗组痊愈14例，显效18例，有效11例，无效3例，有效率为93.47%；对照组痊愈6例，显效14例，有效18例，无效8例，有效率为82.61%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：保肺滋肾汤联合西药治疗慢性咳嗽疗效稳固，不易复发。

慢性咳嗽/中医药疗法；保肺滋肾汤/治疗应用；临床观察

慢性咳嗽是临床常见疾病，具有反复发作、病程长的特点。空气质量的严重下降，使慢性咳嗽的发病率呈逐年上升的趋势[1]。因该病的病因病机复杂，治疗比较棘手，对患者的生活造成了很大影响。清代医家徐灵胎曾感叹：“诸病之中唯咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷，余以此证考证四十余年，而后始能措手。”西医治疗多以抗菌、止咳化痰为主，往往治疗后容易复发。2011年6月—2014年12月，笔者采用保肺滋肾汤联合西药治疗慢性咳嗽46 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊或住院慢性咳嗽患者92例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组46例，男21例，女25例；年龄42～68 岁；病程1～12个月。对照组46例，男22例，女24例；年龄40～69岁；病程1.1～12个月。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

参照《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]和《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准制订，以咳嗽、咯痰、喘息为主要症状，症见干咳少痰或无痰，不易咳出，口干咽燥，心烦倦怠，气短头晕，腰酸肢软，舌红少苔，脉细数等。平均每年发病持续1～3个月。排除慢性阻塞性肺疾病、肺癌、支气管扩张、肺结核、心脏病等其他原因引起的慢性咳嗽。

3 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，阿莫西林胶囊(由珠海联邦制药股份有限公司生产，批号10100202,30100207)0.5 g/次，6～8 h/次，口服；盐酸氨溴索片﹝由勃林格殷格翰药业公司(上海)生产，批号084649，284506﹞30～60 mg/次，3次/d，饭后口服。治疗组给予保肺滋肾汤治疗，药物组成：地黄18 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓15 g，牡丹皮12 g，党参15 g，玄参12 g，麦冬12 g，桔梗 15 g，贝母15 g，杏仁12 g，瓜蒌10 g，天花粉10 g，橘红12 g，甘草3 g。加减：风邪犯肺者，加桑叶、前胡、牛蒡子；头痛者，加羌活、蔓荆子、川芎；喉痒、鼻塞者，加蝉蜕、苍耳子；痰中带血者，去橘红加芦根、茜草、仙鹤草等；咽喉肿痛者，加射干、北豆根；便秘难下者，加大黄、郁李仁；咳嗽喘急者，加厚朴；若气滞脘涨者，加陈皮、枳壳。1 d 1剂，取药汁200～500 mL，分2次口服。若有感染指标者，加用阿莫西林胶囊，0.5 g/次，6～8 h/次，口服。两组均以7 d为1个疗程，共治疗1～3个疗程。

4 观测指标

以有无咳嗽为观测指标。日夜间无咳嗽为0分；偶有咳嗽为1分；白天无咳嗽，夜间咳嗽者为2分；日夜间均咳嗽频繁，已影响休息为3分。伴随症状咳痰、喘息积分。咳痰量较少无喘息为0分；痰少黏滞不畅或轻度喘息为1分；痰少黏滞不出，喘息但可平卧，偶有影响睡眠的为2分；痰多喘息又难以咳出，影响睡眠的为3分[4]。

5 疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。痊愈：咳嗽等主要症状减轻或基本消失，肺部无哮鸣音或轻度者。显效：症状明显好转，轻微咳，肺部哮鸣音明显减轻。有效：症状好转，肺部哮鸣音减轻。无效：咳嗽等症状基本无改变，或减轻不明显，甚至加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.75，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后咳嗽积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后咳嗽积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

慢性咳嗽属中医学“久咳”“久嗽”范畴，分为外感和内伤咳嗽。《素问·咳论篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽的发病与五脏六腑都密切相关。其病机主要是咳嗽日久肺功能受损，影响脾肾的功能，而脾的运化功能又决定了肺气的盛衰，脾无精可散，肾不纳气，肾阴虚不能上滋肺阴，气血不畅，湿热痰浊痹阻经络，郁而致咳[5]。《素问·咳论篇》曰：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”清代医家石寿棠曰：“燥郁则不能行水而又化湿，湿郁则不能布津而又化燥。”正是对此证的精辟概括。抗炎、止咳、平喘、祛痰是现代医学对咳嗽的一般治疗方法；《咳嗽的诊断与治疗指南》[2]又指出：强调的是慢性咳嗽多与感染无关，无须使用抗菌药物治疗，慎用糖皮质激素，对于中度以上咳嗽建议使用镇咳药物，但只能起到短暂缓解症状的作用。

对于慢性咳嗽，患者免疫功能多低下者，极易复发。保肺滋肾汤联合西药治疗咳嗽就能发挥独特的优势，在遣方用药时多选用补气药，主入肺、肾、脾的药物，即祛邪不忘扶正、标本兼顾为治疗原则。方中玄参、麦冬、地黄养阴生津，止咳润燥；山茱萸、山药、茯苓、党参益气健脾，补肾益阴，增强免疫力，从源头上杜绝了痰浊的产生，这对治疗慢性咳嗽是至关重要；痰湿无处生，肺肾互资，咳嗽自止[6]；牡丹皮、桔梗、贝母、杏仁、瓜蒌、天花粉、橘红润肺清热，理气化痰，气血畅通，痰浊无形；甘草调和诸药。诸药合用，共奏滋养肺肾、健脾止咳之效。

综上所述，慢性咳嗽的治疗采用西药治疗瞄准靶心，中药整体调治，临床症状消失时间明显具有优势，治愈率也大幅度提高[7]，具有很高的临床意义。

[1]刘陈刚，邱隆树.川穹茶调散合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽38例临床观察[J].新中医，2012，44(9)：13-14.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中国实用乡村医生杂志，2013(22)：1-7.

[3]符艳，范伏元.中医学对慢性咳嗽的研究进展[J].湖南中医杂志，2013，29(4)：136-138.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

[5]苏建华.怪病亦当责之于“郁”[J].陕西中医，2013，34(11)：1550.

[6]张健.止嗽散加味治疗外感顽固性咳嗽30例[J].陕西中医，2009，30(8)：955.

[7]杨振宇.止嗽散加减对喉源性咳嗽的临床治疗效果评价[J].中国医药指南，2013(30)：521-522.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)11-0033-02

R256.11

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.11.15

2015-04-30；

2015-07-24